Концепция безопасности пациента при оказании медицинской помощи не нова. Медицинские учреждения стали создавать свои программы безопасности еще в начале XX в. Традиционно они были направлены на готовность к оказанию помощи в чрезвычайной ситуации, безопасность, охрану окружающей среды и контроль над инфекционной заболеваемостью. Термин «безопасность пациента», означающий предупреждение совершения медицинской ошибки, впервые введен Американским обществом анестезиологов в 1984 г., когда была официально создана Организация по безопасности пациентов при анестезии. Ее задачами были оценка влияния анестезии и защита больных от ее вредного воздействия.
В настоящее время медицинские ошибки занимают пятое место среди основных причин смерти. Была опубликована тревожная статья под названием «Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения». В ней сообщалось о том, что ежегодно от 44 до 98 тыс. американских пациентов умирают в результате медицинских ошибок. По мнению авторов статьи, «ошибка — неудавшаяся попытка выполнения запланированного действия (например, невыполнение операции при обнаружении видимых признаков аппендицита) или использование неправильного плана для достижения цели (например, установление неправильного диагноза или неверное назначение препаратов, нарушение инфекционной безопасности пациента)». По результатам анализа, ошибки, связанные с медикаментозным лечением и возникающие как при нахождении в стационаре, так и вне его, ежегодно приводят более чем к 7 тыс. смертей. Согласно данным Национального совета по обеспечению информации и образованию пациентов, более двух третей посещений врача заканчиваются назначением какого-либо препарата. Установлено, что от 39 до 49% всех ошибок, связанных с медикаментозным лечением, совершаются на стадии назначения препарата. Некомплаентность пациентов также способствует их возникновению.
По данным программы контроля и учета врачебных ошибок Фармакопеи США, происходит около 100 тыс. ошибок, связанных с медикаментозным лечением. Реальные масштабы этой проблемы, вероятно, намного выше, так как извещение является добровольным и не охватывает все медицинские учреждения США. Предотвратимое побочное лекарственное явление — один из типов ошибок, связанных с медикаментозным лечением. Его возникновение может быть вызвано назначением неверных препаратов, дозы, частоты или способа его применения.
Лекарственное средство, которое излечивает заболевание у одного пациента, может привести к возникновению нарушений или смерти другого пациента в результате развития побочных реакций (у одного из пяти госпитализированных больных). Обычно они возникают вследствие передозировки, побочного эффекта или взаимодействия нескольких одновременно назначенных препаратов.
Для максимальной безопасности пациента и сведения к минимуму частоты возникновения побочных реакций работникам здравоохранения следует избегать следующих действий:
- неоправданного назначения лекарственных средств;
- лечения слабых побочных эффектов, вызванных применением одного препарата, вторым, более токсичным препаратом;
- неправильной интерпретации побочного эффекта препарата, назначенного при недавно возникшем заболевании, и назначения другого лекарственного средства;
- назначения препарата при незнании его правильного дозирования.
При отсутствии автоматизированных систем регистрации работникам здравоохранения следует разборчиво писать рецепты и использовать только общепринятые сокращения и описание доз. Большинство учреждений здравоохранения в целях снижения частоты ошибок публикуют и распространяют приемлемый перечень соответствующих сокращений, связанных с медикаментозным лечением.
Безопасность пациента и врачебные ошибки
Извещение о врачебных ошибках
По мнению Агентства исследований и оценки качества медицинского обслуживания, «извещение — важный компонент системы улучшения безопасности пациента». Извещение о случае — важный и недорогой метод обнаружения врачебной ошибки, позволяющий предотвратить развитие в будущем побочных явлений. К сожалению, он не влияет на клинические исходы, потому что большинство госпитальных систем извещения не фиксируют значительную часть ошибок. Извещение можно признать скорее способом улучшения качества работы(определяет ошибки системы), а не методом его оценки (предъявления претензий отдельным специалистам).
Как основатель Национальной организации по безопасности пациентов и Национального партнерства по безопасности пациентов, Объединенная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения для создания принципов извещения о безопасности пациентов сформировала коалицию с Американской медицинской ассоциацией и Американской госпитальной ассоциацией. Выяснив, что страх перед ответственностью препятствует распространению извещений об ошибках, Объединенная комиссия порекомендовала Конгрессу США обеспечить предусмотренную законом федеральную защиту тем, кто сообщает о медицинской ошибке, полагая, что анонимность будет способствовать внедрению этого метода контроля. Во многих штатах для улучшения безопасности пациентов и уменьшения количеств ошибок существуют внедренные обязательные системы извещения об отдельных врачебных ошибках. В других штатах признают извещение о случае и проводят его анализ, так как коллегиальная оценка защищает от ответственности. Институт медицины рекомендует работникам здравоохранения сообщать об ошибках, которые могут привести к тяжелым последствиям и проблемам в обеспечении безопасности пациента. Собранная информация должна быть доступна обществу. Агентство оценки качества медицинского обслуживания публикует на своем сайте в Интернете краткий отчет о сообщенных медицинских ошибках и незапланированных действиях, не приведших к развитию заболевания или каких-либо нарушений, но сопровождающихся потенциальным риском их возникновения.
Разглашение врачебной ошибки
Национальная организация по безопасности пациентов — одна из первых организаций, рассмотревших вопрос о разглашении врачебных ошибок. Ее позиция, окончательно сформированная, заключается в том, что в случае вреда при оказании медицинской помощи пациенту, его семье или доверенному лицу дают право на получение быстрого объяснения того, как произошло повреждение, и предоставляют краткую информацию о его краткосрочных и отдаленных последствиях. Если врачебная ошибка нанесла ущерб здоровью, то пациент, его семья или доверенное лицо должны получить правдивое и сочувственное объяснение причин ее возникновения и информацию о лекарственных средствах, рекомендуемых больному. Их следует проинформировать, что будут изучены факторы, способствующие возникновению нарушений, и предприняты шаги для снижения вероятности их развития у других больных.
Объединенная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения требует, чтобы медицинские учреждения сообщали пострадавшим о любом серьезном вредном воздействии, вызванном врачебными ошибками. Разглашение ошибки может быть очень затруднительным для врачей, что связано с признанием собственной некомпетентности и страхом перед судебным делом. Исследования свидетельствуют о маловероятности того, что на высококвалифицированных, грамотных врачей подадут жалобу. Более того, в таких случаях, а также при раннем признании ошибок иски улаживают быстро и с меньшими денежными затратами. Простые правила сообщения пострадавшему об ошибке включают признание ошибки, восприятие реакции пострадавшего и предоставление ему возможности высказаться. Человеку следует рассказать о факте совершения ошибки и принести свои извинения. Сообщает об ошибке, как правило, лечащий врач. Студенты-медики не должны делать этого, так как они не всегда могут быть готовы дать рекомендации по дальнейшему ведению больного.
Нельзя забывать, что системы безопасности пациентов и персонала неразрывно связаны. Безопасность пациента и врача зависят друг от друга.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.