В середине XX века (пятидесятые — семидесятые годы) в СССР многие институты травматологии и нейрохирургии занимались изучением, лечением и реабилитацией больных с травмой позвоночника и спинного мозга. В начале XXI века ни достижения медицинской техники, позволяющей более точно диагностировать степень выраженности патологического процесса при травме позвоночника и спинного мозга, ни новые методы оперативных вмешательств и новые приспособления для стабилизации, не приблизили врачей к разрешению вопроса о восстановлении функции спинного мозга и лечении позвоночника.
Длительное наблюдение за спинальными больными показало: в стационар больные поступают не только сломленными физически в связи с выраженным болевым синдромом, с развившимися параличами и парезами, с тазовыми нарушениями, но и с выраженным психо-эмоциональным синдромом. Эти психо-эмоциональные изменения связаны со стрессовой реакцией на случившееся, с сознанием необратимости нарушения физических процессов, с резкими изменениями в семейной и общественной жизни.
Выявлена одна закономерность: случившееся тяжелее переживают мужчины. Женщины более покорно принимают «перст судьбы».
В любом периоде травмы, особенно в более позднем, женщина остается верной своим привычкам. Сразу по окончании острого периода, после купирования болевого синдрома, она начинает интересоваться и заниматься своей внешностью, следит за состоянием своей постели, начинает выполнять посильную работу, не теряет присутствия духа, всячески помогает врачу в вопросах лечения, психологически поддерживает находящихся рядом больных мужчин. Возвращаясь домой, она вновь вступает в права хозяйки дома, занимается детьми, домом и т.д.
Психо-эмоциональное состояние мужчин заслуживает более пристального внимания. В остром периоде травмы, независимо от типа нервной системы и тяжести состояния, больные оглушены, растеряны. Боль переносят по разному, — очень бурно, с криком, нецензурной бранью, нетерпеливостью в ожидании помощи, особенно люди с низким образовательным цензом и недостаточным воспитанием. Другие мужественно переносят боль, терпеливо ожидают помощи, контакту доступны, не теряют присутствия духа. Третьи — «уходят в болезнь», молчат, безразличны к окружающему, терпеливо ожидают помощи.
В НИИТО, независимо от сроков, прошедших с момента травмы, лечение начиналось с приемного покоя. Во время осмотра и оформления медицинской документации с больным проводилась беседа, направленная прежде всего на психо-эмоциональное состояние. Во время беседы больной получал сведения о сроках, о возможных методах лечения, о предполагаемом исходе и возможности социальной реабилитации.
В плане лечения решались вопросы, касающиеся:
1) хирургического вмешательства на позвоночнике;
2) лечения нарушенных функций малого таза;
3) профилактики или лечения пролежней;
4) профилактики и лечения контрактур;
5) лечения сопутствующих заболеваний.
По данным авторов и по собственным наблюдениям установлено — зачастую нарушение функции спинного мозга объясняется не компрессий смещенных позвонков, а травматическим спинальным шоком. В связи с этим оперативное лечение откладывается на неопределенное время, до купирования спинального шока. Длительное пребывание спинального больного в постели, как правило, вело к образованию пролежней, застойной пневмонии, урологических осложнений, что в свою очередь не давало возможности провести оперативное лечение. В результате, при визуальном исследовании спинного мозга во время оперативного вмешательства спустя длительный срок после травмы, давалось заключение о его анатомическом перерыве или нежизнеспособности. Между тем не исключено, что необратимые изменения в спинном мозге возникли не в момент травмы, а в результате продолжающейся компрессии спинальной артерии и нарастающей ишемии мозга . Вот почему многие нейрохирурги осложненную травму позвоночника относили к разряду экстренной хирургии.
В Иркутском НИИТО при наличии переломо-вывиха или вывиха шейных позвонков накладывалось вытяжение за кости черепа с помощью скобы Базилевской или ее модификации. Груз накладывался с учетом веса и мышечного тонуса больного — не менее 10—12 кг. Ежедневно проводился рентгенконтроль, на основании которого менялся вес груза в сторону уменьшения или увеличения. В тех случаях, когда в течение 7 — 8 дней не удавалось устранить вывих, производилось оперативное вмешательство — ламинэктомия, устранение компрессии спинного мозга, с последующей стабилизацией ауто- или гомокостью. В ряде случаев для стабилизации использовалась проволока, которая крепилась за остистые отростки. Позже, начиная с конца 60-х годов, во время оперативного вмешательства проводилась ревизия позвоночного канала, спинной мозг освобождался от компрессии, с последующим передним корпородезом аутокостью. В ряде случаев производилось замещение тела позвонка. Петлю Глиссона практически не применяли, так как она трудно переносилась больными (невозможно открыть рот, большой вес сдавливает кости лицевого скелета, вызывая боль, иногда появлялись болезненные потертости кожи лица). При отсутствии скобы для вытяжения за череп, врачом В.И. Гелисом была предложена методика наложения трепанационных отверстий в теменно- височной области с обеих сторон. Через них проводились прочные лигатуры, на которые подвешивался груз. Операция завершалась внешней фиксацией с помощью воротника Шанца.
Сроки поступления больных с осложненной травмой поясничного отдела позвоночника варьировали от нескольких часов до 35 и более дней. В первые сутки поступило наименьшее число больных. Поступившие в более поздние сроки чаще всего имели пролежни разной степени выраженности, нарушение функции органов малого таза.
Всем больным накладывалось скелетное вытяжение за задние ости подвздошных костей и пяточные бугры. Вес груза за ости подвздошных костей составлял не более 12 — 13 кг, за пяточные бугры — в пределах 5 кг на каждую ногу. Величина груза зависела от веса больного, уровня расстрой