Глобальная стратегия по профилактике ИППП и борьбе с ними на 2006—2015 гг., принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), предусматривает объединение усилий различных организаций к решению данной проблемы.
В число конкретных областей и вопросов стратегии включены следующие:
• во-первых, повышение доступности и разнообразия средств профилактики и лечения ИППП;
• во-вторых, обеспечение доступа к эффективным лекарственным средствам от ИППП;
• в-третьих, создание программы по ИППП, включающей синдромный подход к лечению.
Многообразие клинических форм урогенитальных инфекций предполагает разработку мер лечебно- профилактического характера, направленных на улучшение эпидемиологической ситуации в регионах. Согласно классификации болезней и травм 10-го пересмотра (МКБ-10) к ИППП относятся следующие заболевания: сифилис, гонококковая инфекция, урогенитальный хламидиоз и трихомониаз, венерическая лимфогранулема, шанкроид, паховая гранулема, вирусные инфекции (аногенитальные бородавки), герпетическая инфекция. Кандидоз и бактериальный вагиноз не относятся к ИППП, однако часто выявляются у больных ИППП. По данным различных авторов, на долю бактериального вагиноза (БВ) приходится от 30 до 50% всех ИПП.
В 2005—2006 гг. заболеваемость населения Рос-сийской Федерации инфекциями, передаваемыми половым путем, характеризовалась различными тен-\денциями. Наблюдалось снижение заболеваемости сифилисом, при этом самые высокие показатели были отмечены в Дальневосточном федеральном округе , самые низкие в Южном федеральном округе. Заболеваемость гонореей в РФ за указанный период также имела тенденцию к снижению, самые высокие показатели — в Дальневосточном федеральном округе, самые низкие — в Южном и Центральном федеральном округе. Рассматривая структуру заболеваемости населения ИППП в Приволжском федеральном округе, необходимо отметить, что самые высокие показатели заболеваемости сифилисом отмечались в Удмуртской Республике (126,3), самые низкие — в Республике Татарстан (45,1), заболеваемость гонореей отмечалась в Удмуртской Республике (123,3) и Ульяновской области (40,9), трихомониазом в Чувашской Республике (344,0) и Республике Марий Эл (126,6), хламидиозом в Оренбургской области (190,6) и Чувашской Республике (20,8). Заболеваемость ИППП сохраняется на высоких цифрах.
На наш взгляд, столь разные показатели связаны с лучшей регистрацией всех случаев заболеваемости аногенитальными бородавками, интенсификацией работы со смежными специалистами (урологами и акушерами-гинекологами) по выявлению данной патологии, санацией заболевших, в том числе в частных медицинских центрах. Показатели заболеваемости различными инфекциями, передаваемыми половым путем, являются весьма динамичными и характеризуют в целом ее структуру.
Вышеизложенное позволяет объединить многообразие клинических форм урогенитальных инфекций в группы с учетом предполагаемого этиотропного лечения. Одним из альтернативных вариантов лечения сочетанных ИППП и БВ можно предложить набор трехкомпонентного патогенетического препарата (ТПП), который включает: флюконазол 150 мг, азитромицин — 1000 мг, секнидазол — 1000 мг.
Проводилось изучение эффективности комбинированного курса лечения ТПП пациентов с ИППП, кандидозом и в период после удаления бородавок. Больные с урогенитальной инфекцией, пролеченные комбинированым ТПП, обследованы в соответствии со стандартами . Проведено обследование и лечение 19 пациентов в возрасте 18 — 45 лет, 8 женщин и 11 мужчин . У больных были выявлены сочетанные возбудители: хламидии и гонококки — 1; хламидии и уреаплазмы — 2; хламидии и микоплазмы — 2; хламидии и трихомонады — 3; хламидии и гарднереллы — 1; уреаплазмы и трихомонады — 1; микоплазмы, гарднереллы и трихомонады — 1; кандиды и гарднереллы — 2; кандиды и микоплазмы — 1. У одного пациента были выявлены — сифилис, гонорея и хламидиоз.
ТПП назначался после осмотра и выявления инфекции, поскольку пациенты имели острые проявления ИППП. Из субъективных жалоб преобладали дизурические расстройства, зуд и жжение, слизистые и слизисто-гнойные выделения . Все пациенты были обследованы на сифилис, гепатиты, проводился соскоб методом ПЦР на инфекции, исследование мазков из уретры, цервикального канала, а также прямой кишки.
Кроме того, под наблюдением находились 30 больных, которые имели в анамнезе урогенитальную патологию, подтвержденную ПЦР-диагностикой и прооперированных по поводу аногенитальных бородавок радиоволновым методом ( аппарат «Сургитрон», фирма Эллман, США), этот метод есть хорошим ответом на вопрос как избавиться от бородавок, так как у всех пациентов не наблюдалось рецидива бородавок.
Препаратом выбора для лечения урогенитальных инфекций явился ТПП, имеющий тройную направленность действия. Всем пациентам был назначен ТПП в однократной дозе и тилорон 125 мг в курсовой дозе (20 таблеток).
Пациентам с хламидийной инфекцией было назначено продолжение курса лечения азитромицином в дозе 1000 мг на 7-й и 14-й дни от первого приема ТПП, больному с сифилисом назначено специфическое лечение.
Контрольные результаты у женщин определялись в течение трех менструальных циклов, у мужчин двукратно с интервалом в 3 нед после приема препарата методом ПЦР и (или) ИФА. Рецидивов инфекций вы-явлено не было ни у одного больного. Из побочных явлений 4 пациента отметили отсутствие аппетита и тошноту в день приема ТПП.
Таким образом, необходимость безотлагательного назначения терапии ТПП была вызвана следующими факторами:
1. Острота процесса не позволяла откладывать лечение в праздничные и выходные дни до получения результатов исследования.
2. Необходимость краткосрочной командировки или отдыха, с одной стороны, и наличие заболевания — с другой.
3. Схожесть клинических проявлений и микст-инфекции урогенитального тракта до результатов исследования.
4. Беспорядочные половые бисексуальные контакты у одного больного.
5. Обострение потенциально возможной урогенитальной инфекции у пациентов, оперированных по поводу бородавок.
Комбинированный курс лечения трехкомпонентным патогенетическим препаратом подтвердил свою эффективность при необходимости срочного назначения терапии.
ТПП можно также рекомендовать в качестве препарата выбора у пациентов, имевших в анамнезе ИППП, и готовящихся к операции по удалению аногенитальных бородавок.
Комплексное решение проблемы лечения и профилактики ИППП: доступность ТПП (средняя стоимость 1 упаковки препарата составляет в среднем около 500 руб.), т.е. обеспечение безопасным, эффективным и высококачественным лекарственным средством от ИППП. И, наконец, системность, т.е. синдромный подход к лечению в медицинских учреждениях, оказывающих помощь при урогенитальных заболеваниях венерической этиологии.