Признаки, характерные для ревматизма (острой ревматической лихорадки, ОРЛ) в типичных случаях развивается остро. Кроме суставов поражаются и другие органы.
Поражение сердца при ревматизме.
Утолщение клапанов, в том числе краевое, наблюдается при этих заболеваниях, причем у отдельных больных формируются пороки сердца. При ревматизме чаще отмечается изолированное поражение аортального клапана в сочетании с дилатацией корня аорты. Другие отличительные черты АС — сакроилеит, поражение позвоночника, ассоциация с HLA-B27.
Систолический шум у пожилых пациентов с идиопатическим сенильным кальцинозом аорты можно ошибочно принять за проявление ревмокардита. При обследовании пациента необходимо учитывать указания в анамнезе на позд нее появление шума — после 55 лет.
Кольцевидная эритема
Кольцевидная (аннулярная) эритема, erythema marginatum — редкое, но специфичное клиническое проявление ОРЛ. Она появляется на высоте атаки примерно у 7-17% детей. Кольцевидная эритема представляет незудящую сыпь бледно-розовой окраски, не возвышающуюся над уровнем кожи и локализован ную на туловище и проксимальных отделах конечностей. Элементы сыпи имеют вид тонкого ободка и исчезают при надавливании. Иногда они едва заметны. Диаметр элементов — от нескольких миллиметров до ширины детской ладони. Для кольцевидной эритемы при ОРЛ не характерна локализация на лице и почти не характерна ниже уровня локтей и коленей. Сыпь самопроизвольно исчезает по мере снижения воспалительной активности без дополнительного лечения. Эритема необычайно динамична: она может появиться и «расцвести» за 30-40 минут и затем так же быстро побледнеть и исчезнуть. Кольцевидная эритема специфична, но не патогномонична для ОРЛ. Подобная сыпь может наблюдаться при аллергической реакции, сепсисе.
Элементы клещевой мигрирующей эритемы (КМЭ) по форме похожи на сыпь при ОРЛ. Через 3-30 суток после укуса клеща появляется одиночный расту щий кольцевидный элемент, диаметр которого нередко превышает 10 см. Через несколько суток у половины больных вдали от места укуса появляется множество дочерних эритем. В отличие от кольцевидной ревматической эритемы, КМЭ появ ляется на месте укуса клеща (часто это голова и шея) и сопровождается зудом, жжением, увеличением регионарных лимфоузлов.
Ревматические узелки под кожей
Ревматические узелки также являются характерным признаком ревматизма. Они часто сочетаются с тяжелым кардитом и почти не бывают единственным проявлением ОРЛ. Это округлые плотные безболезненные подвижные подкожные образования размером от 0,5 до 2 см в диаметре. Они образуются в местах костных выступов (вдоль остистых отростков позвонков, краев лопаток, головок пястных костей, локтевых отростков) или по ходу сухожилий, иногда в виде скоплений, состоя щих из нескольких узелков. Узелки обычно держатся несколько дней, в редких случаях — до месяца. По сравнению с ревматоидными узелками они несколько мельче и персистируют не так длительно.
Дополнительные признаки ревматизма
К дополнительным клиническим проявлениям ревматизма относят абдоминальный синдром и полисерозит. Эти синдромы чаще развиваются у детей на фоне высокой воспалительной активности. Абдоминальный синдром, обусловленный перитонитом, проявляется острой диффузной болью в животе, иногда сопровождающейся тошнотой и рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов; может симулировать острую хирургическую патологию.
Плеврит, чаще сухой, может сопутствовать перикардиту. В настоящее время этот признаки ревматизма наблюдается редко; может протекать клинически бессимптомно или сопровождаться болью при дыхании, сухим кашлем; иногда выслушивается шум трения плевры.