медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Лечение недержания кала

Тактика лечения недержания кала зависит от его этиологии. Незначительно выраженное перианальное мазание не требует ничего, кроме тщательного соблюдения гигиены перианальной области. Если у пациентов наблюдают стойкое анальное недержа­ние, причиняющее беспокойство, выбирают соответ­ствующий консервативный метод или хирургическое восстановление сфинктерного аппарата. Хирурги­ческое восстановление — наилучший вариант для большинства больных со специфическими дефекта­ми сфинктера, возникшими вследствие акушерского или прямого повреждения и диагностированными с помощью трехмерной манометрии или эндоанального УЗИ. Когда предполагается неврологическая пер­вопричина, по крайней мере на ранней стадии при­носит пользу консервативный подход к лечению недержания кала.

Консервативное лечение недержания кала

У части пациентов недержание кала связано с его текучестью и моторикой кишечника. Такие больные могут удерживать твердый стул. В подобных случаях целесообразно улучшить его консистенцию с помо­щью антидиарейных препаратов и иногда с исполь­зованием средств, увеличивающих объем каловых масс. Простой режим приема подобных препаратов и лоперамида позволяет контролировать диарею и избежать инвазивного лечения, которое обусловит противоположный подход — отказ от пищевых во­локон.

Многие больные жалуются на просачивание кала после дефекации. Улучшение их состояния наблю­дают в случае полного опорожнения прямой кишки. Иногда приносят пользу суппозитории с глицерином или бисакодилом; как вариант пациенту ежедневно ставят фосфатные клизмы. При изолированной дис­функции внутреннего сфинктера можно местно при­менять 10% гель фенилэфрина.

Физиотерапия и «переподготовка» тазового дна (биологическая обратная связь) оказываются по­лезными для ряда пациентов с недержанием кала. Биологическая обратная связь особенно важна для больных с первичными сенсорными нарушениями в анальном канале, ведущими к утрате чувствительно­сти к просачиванию фекалий. Пациентов тренируют с использованием электромиографической или ма­нометрической обратной связи, что помогает увели­чить силу сокращения сфинктеров заднего прохода и при сочетанном применении с внутрипрямокишечным баллоном способствует улучшению ректального восприятия. Упражнения с биологической обратной связью можно проводить в стационаре; однако луч­шие результаты чаще достигаются, если больным разрешают практиковаться у себя дома с использова­нием аппарата обратной связи в течение 2—3 мес.

Некоторым пациентам приносят пользу простые упражнения для тазового дна, которые обычно реко­мендуют после родов. Тем не менее автор главы обнаружил чрезвычайную пользу более специфических методов физиотерапии — интерференциального лечения или в особенности трофической стимуляции при помощи анального внутреннего электрода. В по­следнем методе применяют электрические импуль­сы, напоминающие серию сигналов, передаваемых по половому нерву. Точная роль электрической сти­муляции тазового дна остается неясной. В клинической практике автора результаты интенсив­ной физиотерапии почти эквивалентны исходам позадианальной пластики у больных неврогенным не­держанием. Приверженцы способа тренировки био­логической обратной связи сообщают об улучшении почти у 70% больных. Данный метод действи­тельно приводит к улучшению состояния пациентов со структурными дефектами анального сфинктера, однако отдаленные результаты неясны. По на­званной теме выполнено небольшое количество ран­домизированных исследований.

Недавно опубликованные данные о серии случаев подтверждают положительный эф­фект биологической обратной связи.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"