Тактика лечения недержания кала зависит от его этиологии. Незначительно выраженное перианальное мазание не требует ничего, кроме тщательного соблюдения гигиены перианальной области. Если у пациентов наблюдают стойкое анальное недержание, причиняющее беспокойство, выбирают соответствующий консервативный метод или хирургическое восстановление сфинктерного аппарата. Хирургическое восстановление — наилучший вариант для большинства больных со специфическими дефектами сфинктера, возникшими вследствие акушерского или прямого повреждения и диагностированными с помощью трехмерной манометрии или эндоанального УЗИ. Когда предполагается неврологическая первопричина, по крайней мере на ранней стадии приносит пользу консервативный подход к лечению недержания кала.
Консервативное лечение недержания кала
У части пациентов недержание кала связано с его текучестью и моторикой кишечника. Такие больные могут удерживать твердый стул. В подобных случаях целесообразно улучшить его консистенцию с помощью антидиарейных препаратов и иногда с использованием средств, увеличивающих объем каловых масс. Простой режим приема подобных препаратов и лоперамида позволяет контролировать диарею и избежать инвазивного лечения, которое обусловит противоположный подход — отказ от пищевых волокон.
Многие больные жалуются на просачивание кала после дефекации. Улучшение их состояния наблюдают в случае полного опорожнения прямой кишки. Иногда приносят пользу суппозитории с глицерином или бисакодилом; как вариант пациенту ежедневно ставят фосфатные клизмы. При изолированной дисфункции внутреннего сфинктера можно местно применять 10% гель фенилэфрина.
Физиотерапия и «переподготовка» тазового дна (биологическая обратная связь) оказываются полезными для ряда пациентов с недержанием кала. Биологическая обратная связь особенно важна для больных с первичными сенсорными нарушениями в анальном канале, ведущими к утрате чувствительности к просачиванию фекалий. Пациентов тренируют с использованием электромиографической или манометрической обратной связи, что помогает увеличить силу сокращения сфинктеров заднего прохода и при сочетанном применении с внутрипрямокишечным баллоном способствует улучшению ректального восприятия. Упражнения с биологической обратной связью можно проводить в стационаре; однако лучшие результаты чаще достигаются, если больным разрешают практиковаться у себя дома с использованием аппарата обратной связи в течение 2—3 мес.
Некоторым пациентам приносят пользу простые упражнения для тазового дна, которые обычно рекомендуют после родов. Тем не менее автор главы обнаружил чрезвычайную пользу более специфических методов физиотерапии — интерференциального лечения или в особенности трофической стимуляции при помощи анального внутреннего электрода. В последнем методе применяют электрические импульсы, напоминающие серию сигналов, передаваемых по половому нерву. Точная роль электрической стимуляции тазового дна остается неясной. В клинической практике автора результаты интенсивной физиотерапии почти эквивалентны исходам позадианальной пластики у больных неврогенным недержанием. Приверженцы способа тренировки биологической обратной связи сообщают об улучшении почти у 70% больных. Данный метод действительно приводит к улучшению состояния пациентов со структурными дефектами анального сфинктера, однако отдаленные результаты неясны. По названной теме выполнено небольшое количество рандомизированных исследований.
Недавно опубликованные данные о серии случаев подтверждают положительный эффект биологической обратной связи.