медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Артроз тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой бедренной кости и вертлужной впадины

Более тяжелым заболеванием по сравнению с обычном артрозом тазобедренного сустава является артроз тазобедренного сустава с кистовидной перестрой­кой бедренной кости и вертлужной впадины.

Артроз тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой бедренной кости и вертлужной впадины наблюдался отдель­ными авторами, но до настоящего времени не был подробно изучен.

В первой стадии артроза тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой бедренной кости и вертлужной впадины больные испытывают постоянные боли в суставе, не нарастающие при нагрузке по оси. но увеличивающиеся после ходьбы и подъема тяжестей. При объективном клиническом обследовании обнаруживается умеренное или выражен­ное, но нестойкое ограничение движений, иногда отчетливо уменьшаю­щееся после нескольких дней полного покоя. Нередко выявляется незна­чительная атрофия мягких тканей бедра.

Рентгенологическое исследование обнаруживает один из двух ва­риантов артроза тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой бедренной кости и вертлужной впадины. Первый из них характеризуется первичной деге­нерацией суставных хрящей, другой — первичным пора­жением костной ткани при длительной морфологической сохранности суставных.

При первом варианте рентгенологически устанавливается резкое снижение рентгеновской суставной щели, вплоть до соприкасания сочле­няющихся костей, что свидетельствует о разрушении суставных хрящей. Довольно часто этот процесс вначале происходит в наиболее нагружаемом верхненаружном отделе сустава. Поэтому прежде всего начинают соприкасаться наружный участок свода вертлужной впадины и соответствующий отдел головки бедренной кости. В то же время костные краевые разрастания незначительны и развиваются почти исключительно вокруг внутреннего края вертлужной впадины, смещая бедро кнаружи. Вследствие этого пло­щадь соприкасания сочленяющихся поверхностей увеличивается незначительно или даже уменьшается. В этих условиях верхненаружный квадрант головки бедренной кости оказывается в состоянии постоянной перегрузки и подвергается кистовидной перестройке. Не­редко одновременно кистовидные образования развиваются и в теле подвздошной кости, значительно реже — только в этой кости.

Довольно часто костные краевые разрастания вокруг внутреннего края суставной впадины постепенно увеличиваются и, заполняя вертлужную ямку, вызывают нарастающее смещение бедренной кости кна­ружи. По мере увеличения подвывиха бедра перестроенный участок головки, постепенно смещаясь кнаружи, оказы­вается вне нагрузки. После этого находящиеся в нем кистовидные об­разования перестают увеличиваться, стабилизируются. В то же время происходит кистовидная перестройка более внутренних участков го­ловки, на которые в этих условиях падает наибольшая нагрузка.

Формирующиеся кистовидные образования не имеют четкой замы­кающей пластинки, их стенки обычно неровные. Такие кистовидные образования постепенно увеличиваются. Сформированные стабилизовавшиеся кистовидные образования покрыты четкой замы­кающей пластинкой, они имеют правильную округлую или овоидную форму. Такие кистовидные образования чаще всего нахо­дятся в верхненаружном участке головки бедра, уже сместившемся за пределы вертлужной впадины и оказавшемся вне нагрузки. Несколько реже они обнаруживаются и в нагружаемом участке, но обычно находятся на некотором расстоянии от суставной поверхности» ближе к центру головки. Кистовидные образования, рас­полагающиеся в нагружаемом участке субхондрально, чаще находятся в состоянии перестройки.

При описанном состоянии тазобедренного сустава, вследствие под­вывиха бедренной кости кнаружи, происходит своеобразная перестройка внутренней поверхности ее шейки, на которую в данных условиях па­дает повышенная нагрузка. Эта перестройка заключается в утолщении внутренней поверхности шейки бедренной кости за счет функционального раздражения надкостницы и оссификации пароссальных мягких тканей, т. е. за счет своеобразного паростоза. Такое утолщение внутренней поверхности шейки бед­ренной кости наблюдается как при данной форме дегенеративно-дистро­фического поражения тазобедренного сустава, так и при деформирую­щем артрозе, сопровождающемся подвывихом бедра кнаружи,

Типичными примерами, иллюстрирующими вышеприведенные дан­ные, могут служить два следующих наблюдения.

Гр-ка Л., 43 лет. В возрасте 32 лет после трехгодичной работы на лесозаготовках, она почувствовала боли в правом тазобедренном суставе, а через некоторое время и в левом. С тех пор боли постепенно усиливаются. После начала заболевания больная еще несколько месяцев работала на лесозаготовках, потом 5 лет в пожарной охране, последние годы выполняет подсобную работу на обувной фабрике. Направлена на ВТЭК впервые.

При объективном клиническом обследовании установлено резкое ограничение дви­жений в обоих тазобедренных суставах из-за болей. Передвигается с трудом, мелкими шагами, опираясь на палку. Умеренная атрофия мягких тканей обоих бедер. Рентгено­логически обнаружена полная дегенерация суставных хрящей в верхне-наружных отделах обоих тазобедренных суставов. В этих участках головка бедренной кости соприкасается с подвздошной костью. С обеих сторон имеются весьма умеренные кост­ные разрастания вокруг наружного края вертлужной впадины. Вокруг внутреннего края суставной поверхности правой вертлужной впадины возникли значительные костные разрастания, частично заполняющие вертлужную ямку и смещающие бедренную кость кнаружи. Слева такие же костные разрастания менее выражены, но все же вызвали подвывих бедренной кости кнаружи. В наиболее нагружаемых отделах головок бедрен­ных костей имеются кистовидные образования.

Кистовидные образования, находящиеся непосредственно у суставной поверхности нагружаемых участков головки бедренной кости не покрыты четкой замыкающей пластинкой. Одно кистовидное образование, возникшее в более центральном отделе головки правой бедренной кости, имеет правильную круглую форму и покрыто четкой замыкающей пластинкой. Происходит оформление кистовидного образования в верхне­наружном участке головки левой бедренной кости, сместившемся за пределы вертлуж­ной впадины. Паростоз на внутренней поверхности шейки обеих бедренных костей.

Диагноз — дегенеративно-дистрофическое поражение обоих тазобедренных суставов с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей I стадии. Выраженность болевого синдрома и тяжелый функциональный прогноз, вследствие угрожающего прорыва кистовидных образований в сустав, учитывая малую эффективность современных мето­дов лечения и отсутствие у больной профессии, обусловили утрату ее трудоспособности. Она может выполнять только легкий ручной труд на дому

Гр-ка К., 44 лет, профессии не имеет, в течение многих лет выполняла тяжелые подсобные работы на открытом воздухе. В 36-летнем возрасте у нее без видимой при­чины появились боли, а затем и ограничение движений в левом тазобедренном суставе. К 40 годам боли настолько усилились, что больная не могла продолжать обычную ра­боту и была признана инвалидом III группы. С тех пор работает в маленьком закры­том гардеробе, расположенном в теплом сухом помещении.

При объективном клиническом обследовании установлено укорочение левой нижней конечности на 2 см за счет подвывиха в тазобедренном суставе. Умеренное ограничение всех движений в тазобедренном суставе, преимущественно отведения. Атрофия бедра на 5 см, голени — на 2 см. Рентгенологически обнаружено снижение рентге­новской суставной щели до трети нормальной высоты. Значительные костные разраста­ния по внутреннему краю суставной впадины, наплывающие на вертлужную ямку и смещающие бедренную кость кнаружи и вверх. Эти костные массы особенно хорошо выявляются томографически. Свод вертлужной впадины перестроен и принял скошенное положение. Вокруг наружного края вертлужной впадины развились умеренные костные разрастания. Головка бедра уплощена, в ее субхондральном отделе имеются множественные кистовидные образования. В верхненаружном участке головки бедренной кости, уже сместившемся за пределы вертлужной впадины, находится круг­лое кистовидное образование, покрытое четкой замыкающей пластинкой, что хорошо видно на соответствующей томограмме. В наиболее нагружаемом в на­стоящее время отделе головки прослеживается еще формирующееся кистовидное обра­зование. Изолированное кистовидное образование в теле подвздошной кости.

Диагноз: дегенеративно-дистрофическое поражение левого тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей I стадии.

Полученные при обследовании клинико-рентгенологические данные подтвердили правильность решения ВТЭК о том, что трудоспособность больной ограничена и она может выполнять только работу, не требующую постоянной нагрузки нижних конеч­ностей.

При описанном варианте дегенеративно-дистрофического пораже­ния тазобедренного сустава иногда наблюдается равномерное сниже­ние рентгеновской суставной щели в области всего свода вертлужной впадины при сохранении нормальных соотношений в суставе. Такие соотношения создаются, если у внутреннего края суставной впадины не возникает костных разрастаний. У этих больных кистовидной перестройке чаще подвергается центральный участок тела подвздош­ной кости.

Гр-ка П., 42 лет, по профессии дворник. Она в течение послед­них 6 лет испытывает постоянные, постепенно усиливающиеся боли в левом тазобедрен­ном суставе. Клинически: ограничение всех движений в левом тазобедренном суставе из-за болей. Однако нарушения функции существенно уменьшились после 4-дневного постельного режима. Рентгенологически  обнаружено снижение рентгеновской суставной щели левого тазобедренного сустава на одну треть. Весьма незначительные костные разрастания вокруг суставных поверхностей. Крупное кистовидное образование в теле подвздошной кости, доходящее непосредственно до суставной поверхности.

Клинико-рентгенологические данные, свидетельствующие об угрозе прорыва кистовидного образования в сустав, позволили установить, что трудоспособность больной ог­раничена. Работа дворника ей противопоказана, но она может выполнять любой ручной труд в положении сидя в сухом теплом помещении, вблизи места жительства. Поэтому больная была признана инвалидом III группы и стала заниматься фасовкой мелких деталей в артели инвалидов.

Очень редко обширная кистовидная перестройка головки бедренной кости, а иногда и тела подвздошной кости сочетается со значительными костными краевыми разрастаниями не только в области внутреннего, но и наружного отдела вертлужной впадины. Вероятно, в этих случаях не­полноценность костной ткани столь велика, что даже выраженный ком­пенсаторный процесс не может предохранить ее от нарастающих трав­матических изменений.

При данном варианте забо­левания иногда наблюдается одно, обычно крупное кистовид­ное образование. Чаще встречается несколько, по­следовательно возникших, кистовидных образований различной величины. Из­редка развиваются множествен­ные мелкие кистовидные образо­вания одновременно в головке бедренной кости и в теле под­вздошной.

При другом, несколько более редком варианте описываемого патологического процесса, дли­тельно сохраняется нормальная высота рентгеновской суставной щели, свидетельствующая о мор­фологической сохранности сустав­ных хрящей, и обычная форма суставных поверхностей. Однако обнаруживается кистовидная пе­рестройка головки бедренной ко­сти, реже — тела под­вздошной или обеих костей одновременно.

У таких больных обычно  имеется одно довольно крупное кистовидное образование, которое находится на значительном расстоянии от суставной поверхности, напри­мер в центре головки бедренной кости. В этот период времени трактовка клинических и рентгенологических симптомов очень трудна, так как сходные изменения могут быть обнаружены в на­чальных фазах туберкулезного поражения, а также при метастазе зло­качественной опухоли в скелет и т. д.

С течением времени, на протяжении 3—4—5 лет, это кистевидное образование постепенно увеличивается и нередко из округлого стано­вится полицикличным, с несколькими выпячиваниями. Изредка почти  вся головка и даже шейка бедренной кости оказываются выполненными такой крупной полостью, однако форма самой кости длительно сохраняется.

По мере нарастания кистовидной перестройки вокруг суставных поверхностей постепенно возникают весьма умеренные костные крае­вые разрастания, затем происходит уплощение наиболее нагружае­мого верхненаружного участка головки бедра. Высота же рентгенов­ской суставной щели очень длительно остается нормальной или сни­жается весьма незначительно.

Гр-н И., по профессии авиамоторист, в течение 20 лет работал стоя в холодном сыром помещении и на открытом воздухе, поднимал и переносил большие тяжести. В возрасте 37 лет у него без видимой причины появились постоянные, посте­пенно нараставшие боли в левом тазобедренном суставе, а спустя полтора года и в пра­вом. На рентгенограмме, выполненной в начале заболевания  было установлено лишь небольшое кистовидное образование без четких границ в центре головки левой бедренной кости. Больной остался на прежней работе. Боли в тазобед­ренных суставах продолжали нарастать. При повторном обследовании через полгода обнаружено, что кистовидная перестройка распространилась на зна­чительный участок головки бедренной кости. Произошло уплощение соответствующего отдела суставной поверхности, оссифицировалась поперечная связка вертлужной впа­дины и частично хрящевая губа. Через 9 лет после первого исследования  крупное кистовидное образование неправильной формы распространилось почти на всю головку бедренной кости и значительную часть шейки. Несколько увеличились кост­ные краевые разрастания, но сохранилась нормальная высота рентгеновской суставной щели. Незначительный участок стенки кистовидного образования некротизировался. Справа было прослежено аналогичное поражение. В течение указанного периода резко наросли и клинические явления, развился типичный синдром «связанных ног». В в возрасте 46 лет больной был признан нетрудоспособным и с тех пор выполняет мелкие картонажные работы на дому.

После прорыва кистевидных образований в сустав больные испы­тывают постоянные интенсивные боли, периодически резко нарастаю­щие. Одновременно постепенно увеличивается и ограничение движений. При клиническом обследовании определяются выраженное, необрати­мое нарушение функции с контрактурой сустава в положении сгибания и приведения, атрофия конечности, а при двухстороннем поражении — типичный синдром «связанных ног».

Рентгенологически при переходе заболевания во II стадию выяв­ляются патологические переломы и некроз стенок кистевидных образо­ваний. Патологически перестроенный участок головки бедренной кости разрушается; некротические костные обломки погружаются в кистовидное образование, неко­торые из них проникают в сустав.

Патологические переломы и некроз стенок кистевидных образова­ний рентгенологически выявляются раньше клинической картины асеп­тического артрита, если суставные хрящи еще в какой-то мере сохра­нены. При выраженной дегенерации суставных хрящей клиническая картина асептического артрита нередко развивается остро. Появление соответствующих симптомов совпадает по времени с патологическим переломом перестроенного участка головки бедренной кости или тела подвздошной.

По мере прогрессирования артроза тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой бедренной кости и вертлужной впадины головка бедренной кости все больше сплющивается, постепенно разрушаются суставные хрящи и подлежащие участки костной ткани, появляются костные краевые разрастания. В то же время кистовидная перестройка прогрессирует и захватывает все большие участки костной ткани, например всю шейку бедренной кости и одновременно все тело подвздошной. Развивается тяжелейшая картина медленно прогрессирующего артрито-артроза с обширным разрушением тазобедренного сустава и резкими нарушениями функции конечности.

Гр-н К-, 56 лет, инвалид II группы в течение 12 лет вследствие постоянных болей и резкого ограничения движений в обоих тазобедренных суставах. Боли появились без видимой причины 14 лет назад и постепенно нарастали. Через 2 года после начала забо­левания боли в правом тазобедренном суставе внезапно резко обострились. Такие обо­стрения затем повторялись многократно, а в последние 6 лет начали возникать и в ле­вом тазобедренном суставе. До войны больной в течение многих лет был мельником, весь рабочий день проводил на ногах, постоянно поднимал и переносил большие тя­жести. Во время войны он служил в пехоте, после демобилизации работал весовщиком на мясокомбинате; после получения инвалидности не работает.

При клиническом обследовании установлена резкая атрофия обеих нижних конеч­ностей, особенно бедер и ягодиц, больше справа. Оба тазобедренных сустава фиксиро­ваны в положении приведения, справа — движения отсутствуют, слева — в пределах 15—20°. Походка больного резко изменена, он передвигается с трудом, мелкими шагами, опираясь на две палки. Больной не может самостоятельно одеться. Имеется типичный синдром «связанных ног».

Рентгенологически выявлено полное разрушение суставных хрящей пра­вого тазобедренного сустава. Правая вертлужная ямка заполнена новообразованными костными массами, смещающими бедренную кость кнаружи. Компрессия и частично некроз всего верхненаружного отдела головки бедренной кости вследствие патологи­ческих переломов стенок кистевидных образований. Формируется кистовидная пере­стройка всего сохранившегося отдела головки и шейки бедренной кости. В теле правой подвздошной кости находятся два крупных кистовидных образования, вскрывшиеся в сустав. Суставные хрящи левого тазобедренного сустава разрушены менее значи­тельно. Вокруг внутреннего края суставной впадины возникли костные разрастания, сме­щающие бедренную кость кнаружи. Всю наружную половину головки левой бедренной кости занимает большое кистовидное образование. В этой области произошли патоло­гические переломы и некроз суставной поверхности, костные обломки находятся в по­лости кистовидного образования. Костные разрастания вокруг наружного края вертлужной впадины и вокруг суставной поверхности головки невелики с обеих сторон. На внут­ренней поверхности шейки бедренной кости развился пароетоз4 более значительный справа.

При сопоставлении многочисленных рентгенограмм, произведенных на протяже­нии 14 лет, выявлено медленное нарастание патологического процесса, приведшего к утрате трудоспособности.

У двух больных мы проследили развитие крупного кистовидного образования в наружном отделе тела подвздошной кости с последую­щим прорывом его через наружную поверхность тела подвздошной кости в параартикулярные мягкие ткани.

Дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей нередко возникает одновременно в обоих суставах. Это наблюдалось более чем у поло­вины прослеженных нами больных. Среди больных с таким поражением тазобедренного сустава I стадии женщин вдвое больше, чем мужчин, а среди больных со II стадией женщин больше в 4 раза. Это обычно подсобные рабочие на различных строительствах, на прокладке дорог, на лесоразработках, торфоразработках и т. п., а также женщины- дворники, продавщицы, особенно в ларях на открытом воздухе, офи­циантки, буфетчицы и т. д. Реже это заболевание наблюдается у муж­чин, выполняющих аналогичный труд. Врожденный подвывих бедра является почвой, на которой чаще образуется дегенеративно-дистрофи­ческое поражение с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей, чем деформирующий артроз. Эта же форма поражения тазобедренного сустава типична для хронической кессонной болезни.

Изредка изолированные кистовидные образования возникают в го­ловке бедренной кости в результате однократной грубой травмы. В этих случаях нарастание патологического процесса наблюдается, если профессия больного требует постоянной значительной нагрузки нижних конеч­ностей.

Дегенеративно-дистрофическое поражение одного тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей I стадии, несмотря на умеренность нарушений функции сустава, ограничивает трудоспособность больного во всех профессиях, в которых труд требует постоянной нагрузки нижних конечностей и пребывания в условиях влияния неблагоприятных метеорологических факторов. Профилактика нарастания инвалидности этих больных осуществляется посредством их правильного трудоустройства. Больные могут выполнять любой ручной труд в положении сидя в сухом теплом помещении, вблизи места жи­тельства.

Тот же патологический процесс в двух тазобедренных суставах вы­зывает утрату трудоспособности. Эти больные могут выполнять лег­кий ручной труд на дому. Такая же экспертная оценка должна быть и при поражении одного тазобедренного сустава во II стадии заболева­ния. Поражение обоих тазобедренных суставов во II стадии вызывает утрату трудоспособности во всех профессиях. При далеко зашедшем разрушении обоих тазобедренных суставов такие больные нуждаются в постоянной посторонней помощи.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Артроз тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой бедренной кости и вертлужной впадины: 12 комментариев

  1. Болела нога в правом поху,сделал РКТ.Результаты РКТ-Кости таза обычной формы,размеров,плотности и структуры.Достоверных очагово-деструктивных изменений в костях таза и в/3 бедренных костей не выявлено.Головка бедренных костей и вертлужной впадины имеют обычную форму,головки бедренных костей хорошо покрыты краем суставной впадины.Суставная полость нормальной ширины.Суставные поверхности имеют четкие и конгруэнтные края и нормальную толщину кортикального слоя;толщина и структура хрящевых пластинок обычная.Краевые остеофиты субхондральныхотделов костей,образующих сустав не определяются.По верхнему контуры вертружной впадины справа определяются мелкие участки кистовидного разряжения кости в субхондральной зоне до 4мм.Плотность костного мозга,структура губчатого вещества головки и шейки бедра не изменены.Мышцы,околосуставные и периоссальные мягкие ткани без патологических изменений.Как это понять,объясните пожалуйста!

  2. Мне 39 лет.Вес-65кг.Рост-164см.
    Болела нога в правом поху,сделал РКТ.Результаты РКТ-Кости таза обычной формы,размеров,плотности и структуры.Достоверных очагово-деструктивных изменений в костях таза и в/3 бедренных костей не выявлено.Головка бедренных костей и вертлужной впадины имеют обычную форму,головки бедренных костей хорошо покрыты краем суставной впадины.Суставная полость нормальной ширины.Суставные поверхности имеют четкие и конгруэнтные края и нормальную толщину кортикального слоя;толщина и структура хрящевых пластинок обычная.Краевые остеофиты субхондральныхотделов костей,образующих сустав не определяются.По верхнему контуры вертружной впадины справа определяются мелкие участки кистовидного разряжения кости в субхондральной зоне до 4мм.Плотность костного мозга,структура губчатого вещества головки и шейки бедра не изменены.Мышцы,околосуставные и периоссальные мягкие ткани без патологических изменений.Как это понять,объясните пожалуйста!

  3. Это надо понимать как начальную стадию артроза сустава. Я, если честно, ожидал лишнего веса, но такового не оказалось. Ну и по возрасту рановато.

  4. Добрый день! Получила заключение из рентгенкабинета: артроз тазобедренного сустава 1ст с кистевидной перестройкой костей. Мне 36 лет, 168 и 65 кг, последний год хожу в тренажёрный зал поддерживаю спортивную форму. Сустав давал о себе знать и раньше слегка, но могли ли занятия в зале усугубить состояние сустава? И можно ли мне дальше заниматься силовыми тренировками? Если нет, тогда какие тренировки можно???

    • Силовые упражнения с большой нагрузкой на сустав могли усугубить ситуацию. Продолжать заниматься можно и даже нужно, но избегать больших нагрузок на сустав. Максимум — бег трусцой.

  5. Ирина мне 36 лет у меня двухсторонний коксартроз данные моего последней рентгендиагностики:Конгруентность костей таза сохранена .Суставные щели обоих тазобедренных суставов неравномерно сужены (особенно левый) со склерозом смежных отделов и участками асептического некроза в области крыши тазобедренных суставов.Головка левой бедренной кости несколько уплощена ,контуры её неровные ,структура её неоднородная за счёт мелких участков кистовидных просветлений Функция отведения левого бедра ограничена ,левый сустав укорочен на 1,5 cм .
    Мой рост 162 вес 89 кг ,я болею также гипотериозом и АИТ

  6. Здравствуйте! У меня коксартроз 1 ст. с кистовидными просветлениями в шейке правого бедра. Скажите, пожалуйста, если принимать коллаген гидролизат и хондроитин с глюкозамином, поможет ли это? Спасибо.

  7. Добрый день! Моему отцу 70 лет, в апреле 2016 года была проведена простатэктомия (рак предстательной железы, II ст). Перед проведением операции были выполнены МРТ и сцинтиграфия, метастаз не обнаружено. В декабре 2016 года он подскользнулся, упал. С жалобами на боль в области копчика обращался в территориальную поликлинику к хирургу, неврологу, но поскольку на карте написано онкобольной, все отправляли к онкологу. Было проведено КТ таза (боль к этому времени уже прошла, 2 месяца ждали квоту). Протокол исследования:
    Состояние после оперативного вмешательства по поводу c-r предстательной железы (25.04.2016). На серии полученных томограмм определяется широкая линейная зона остеосклероза в теле S3 с распространением изменений на левую боковую массу крестца (с учетом травмы в анамнезе- консолидирующийся перелом), а также очаг негомогенного склероза в правой боковой массе крестца на границе S3-S4 размерами 17,5*12,2 см. Дегенеративно-дистрофические изменения в тазобедренных суставах инволютивного генеза, суставные щели неравномерны, умеренно сужены, суставные поверхности неровные, деформированные краевыми костными разрастаниями. Кистовидное образование в наружных отделах тела левой подвзошной кости, вскрытое в прилежащие мягкие ткани. Единичный очаг липодистрофии размерами 7,4*6 мм в субхондральных слоях крыла правой подвздошной кости. В остальном очагов патологической плотности в костях таза не выявлено, головки бедренных костей структуры. Атеросклеротические изменения стенок магистральнх сосудов. Заключение: консолидирующийся перелом крестца. Очаг негомогенного остеосклероза в правой боковой массе крестца на уровне S3-S4. Учитывая анмнез, нельзя исключить вторичный генез изменений (mts).
    После простатэктомии каждые 3 месяца сдавали кровь на ПСА, стабильно низкие значения (0,007). Метастазы предстательной железы тем самым исключаются. Могут ли быть это метастазы другого происхождения? или все таки просто травма. В качестве лечения прописали 1. деносумаб 120 мг (эксджива). 2. рефнот по 100000ед. 3. ингарон по 500000МЕ. Лечение очень тяжелое. Оправдано ли его начинать, имея такое заключение по КТ. Может лучше для подтверждения диагноза провести ПЭТ КТ с холином (но как мне сказали, что оно информативно при повышении уровня ПСА, т.е. когда говорим о рецидиве), либо сделать (трепанбиопсию крестца). Всего этого у нас в городе конечно нет, но вопрос именно в целесообразности такого лечения без более серьезных анализов (уж лучше съездить в Москву на обследование). Только никто нам этих анализов не назначал…. Ваше мнение???
    Спасибо за ответ!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector