Ботулинический токсин распространяется гематогенным путем. По­скольку относительный кровоток и плотность ин­нервации наибольшие в бульбарной мускулатуре, все формы ботулизма манифестируют симметрич­ными нисходящими вялыми параличами, начинаю­щимися с мышц, иннервируемыми черепными не­рвами. Ботулизма без множественных бульбарных параличей не бывает.

Симптомы у взрослых

У взрослых с пищевым или ра­невым ботулизмом вслед за появлением невроло­гических расстройств развивается характерный комплекс симптомов ботулизма, включающий диплопию, не­четкость зрения, птоз, сухость во рту, дисфагию, дизартрию, а также ослабление глоточного и ро­говичного рефлексов. Важно отметить, что по­скольку токсин действует только на двигательные нервы, парестезий при ботулизме не бывает, за ис­ключением вызванных гипервентиляцией на фоне страха. Чувствительность остается ненарушенной, однако в этом порой непросто убедиться из-за на­рушений речи.

Пищевой ботулизм начинается с желудочно-кишечных симптомов: тошнота, рвота и диарея (наблюдается примерно в 1/3 случаев). Поскольку данные симптомы для раневого ботулизма неха­рактерны, полагают, что они вызываются побоч­ными продуктами метаболизма C. Botulinum либо другими токсичными загрязнителями, которые присутствуют в пище. Когда при пищевом ботулиз­ме станут отчетливыми паралитические симптомы, может развиться запор. Ботулизм обычно разви­вается через 12-36 ч после употребления загряз­ненной бактериями пищи, однако это срок может меняться от 2 ч до 8 сут. При раневом ботулизме инкубационный период составляет 4-14 дней. Ра­невой вариант болезни может сопровождаться лихорад­кой, но при пищевом ботулизме она отсутствует (исключение — вторичные инфекции, например пневмония). Тяжесть симптомов ботулизма любой формы мо­жет меняться в широких пределах — от легчайших (слабовыраженный птоз, гипомимия, легкая дисфагия и дисфония) до молниеносных (стремитель­ное нарастание параличей, апноэ, расширенные зрачки, паралич глазодвигательной мускулатуры). Утомляемость при повторной физической актив­ности — характерный симптом ботулизма.

Симптомы у детей

У грудных детей бульбарное происхождение таких симптомов ботулизма, как плохое со­сание, слабый крик, слюнотечение и даже обструктивное апноэ, часто не распознается. При первом осмотре помимо бульбарных параличей может уже иметься генерализованная мышечная слабость и гипотония. В отличие от C. botulinum C. butyricum в большинстве случаев вызывает колонизацию ки­шечника у больных с меккелевым дивертикулом; вздутие в этом случае часто неправильно расцени­вается как признак острого живота.

Начальные симптомы ботулизма у детей варьируют; это связано с тем, что дети в этом воз­расте не могут описывать свои ощущения. Обычно первым симптомом ботулизма становится сниженная часто­та дефекации или запор; к сожалению, на данный симптом часто не обращают внимания. Родители отмечают, что ребенок не может есть, сонлив, без­различен, слабо кричит и малоподвижен. При­знаком дисфагии служит слюнотечение. По мере прогрессирования паралича исчезают глоточный, сосательный и роговичный рефлексы. Глазодвига­тельные расстройства становятся заметными лишь при длительном наблюдении. В одних случаях реакция зрачков на свет остается ненарушенной вплоть до развития распространенных параличей, в других — замедляется с самого начала. Характерный признак — ребенок не может держать голову.

Возможна внезапная остановка дыхания от об­струкции дыхательных путей секретом полости рта или паралича мышц глотки. В отдельных случаях диагноз младенческого ботулизма начинают пред­полагать, лишь когда у ребенка возникнет останов­ка дыхания, после того как ему придадут позу для люмбальной пункции.

В легких случаях, а также на ранних стадиях младенческого ботулизма физикальные симптомы ботулизма слабо выражены и могут быть легко пропущены. Чтобы выявить паралич черепных нервов или утомляемость мышц, необходимо тщательное об­следование. Птоз может быть незаметен, пока ребенок не будет держать голову прямо.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector