Диагноз первичного сифилиса несомненен, если удается увидеть Т. Pallidum при микроскопии в темном поле, выявить ее в биоптатах кожи, плаценты или пуповины с помощью РИФ. Но в большинстве случаев диагностика первичного сифилиса происходит серологически.
Нетрепонемные реакции для диагностики сифилиса
В нетрепонемных реакциях (реакция преципитации плазмы с кардиолипиновым антигеном, реакция преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном) определяются антитела против комплекса кардиолипин-холестерин-лецитин; данные реакции неспецифичны для сифилиса. Но данные реакции часто используются для массовых обследований, кроме того, их результаты коррелируют с активностью болезни: титры возрастают, когда сифилис активен (в том числе при безуспешности лечения и реинфекции), и снижаются при адекватном лечении. Обычно нетрепонемные реакции становятся отрицательными в пределах 1 года после адекватного лечения первичного сифилиса (для вторичного сифилиса этот срок 2 года, для врожденного — несколько месяцев). Ложноотрицательные результаты реакции преципитации инактивированной сыворотки (но не СМЖ) с кардиолипиновым антигеном наблюдаются при аутоиммунных болезнях; ложноположительные реакции с началом использования очищенного кардиолипин-холестерин-лецитинового комплекса стали очень редкими. Беременность не может служить причиной ложноположительных реакций, поэтому положительные результаты серологических реакций у беременной, независимо от титра, — повод для тщательного обследования.
Трепонемные реакции для диагностики сифилиса
В трепонемных реакциях для диагностики первичного сифилиса определяют специфичные для Т. Pallidum антитела. К числу таких реакций относят реакцию иммобилизации трепонем, реакцию иммунофлюоресценции-абсорбции, реакцию непрямой гемагглютинации. Обычно трепонемные реакции используют для подтверждения положительных нетрепонемных реакций. Частота ложноположительных результатов для реакции непрямой гемагглютинации составляет менее 1 %, и именно ее используют в большинстве клинических лабораторий. Антитела к трепонемам начинают обнаруживаться вскоре после первичной инфекции и обычно сохраняются пожизненно, даже если лечение было адекватным. Титр данных антител не коррелирует с активностью сифилиса и количественно не оценивается. Титр антител к трепонемам важен в диагностике первого эпизода сифилиса и исключении ложноположительных результатов нетрепонемных реакций, однако для оценки реакции на лечение и выявления реинфекции он бесполезен.
Существует ограниченная перекрестная реактивность антител к Т. Pallidum с Borrelia burgdorferi (возбудитель болезни Лайма), Т. Pallidum подвида pertenue (возбудитель фрамбезии), Т. Pallidum подвида endemicum (возбудитель беджеля), Т. carateum (возбудитель пинты). В США из данных заболеваний присутствует лишь болезнь Лайма и сифилис. Нетрепонемные реакции при болезни Лайма всегда отрицательны.
Для диагностики первичного сифилиса разработаны методы определения антител класса IgM, в том числе реакция иммунофлюоресценции-абсорбции 19S-IgM, ловушечный ИФА и иммуноблоттинг, однако данные исследования относительно малочувствительны и малодоступны. Созданы также наборы для определения Т. pallidum с использованием ПЦР.
Интерпретацию нетрепонемных, трепонемных реакций при диагностике первичного сифилиса у новорожденных затрудняют материнские антитела класса IgG, прошедшие через плаценту. О пассивной иммунизации новорожденного свидетельствует титр антител, по меньшей мере вчетверо более низкий, чем у матери. Дополнительным подтверждением становится постепенное снижение титра антител у ребенка; приблизительно к возрасту 3-6 мес. они перестают определяться.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.