Туберкулезный лимфаденит

Туберкулезный лимфаденит — поражение по­верхностных лимфоузлов — это самая частая форма внелегочного туберкулеза.

Когда-то его основной причиной было употребление непастеризованного коровьего молока, загрязненного М. bovis. В настоящее время туберкулезный лимфаденит развивается через 6-9 мес. после первичного инфицирования микобактерией, реже — через несколько лет. Первичный аф­фект локализуется в верхних отделах легких, в брюшной полости, вторично поражаются загло­точные, передние шейные, поднижнечелюстные и надключичные лимфоузлы. Паховые, локтевые или подмышечные лимфатические узлы вовлекаются в результате регионарного лимфаде­нита при туберкулезе кожи или костей и суставов. На ранних стадиях поражаются отдельные лимфоузлы. Они постепенно увеличиваются, 0ставаясь безболезненными, становятся плотны­ми, но не твердыми, нередко спаиваются с окру­жающими тканями. Туберкулезный лимфаденит чаще односторонний; возможно двустороннее вовлечение лимфатических узлов грудной клетки и нижней части из-за того, что пути лимфооттока от данных областей перекрещивают­ся. Прогрессирование лимфаденита ведет к мно­жественному поражению лимфатических узлов, в результате чего образуются их конгломераты. Из системных проявлений обычно имеется лишь субфебрильная температура тела. Реакция на тубер­кулин положительная. Изменения на рентгенограммах в 70% случаев отсутствуют. Изредка эта патология имеет острое начало с лихорадкой, быстрым увели­чением лимфатических узлов, их болезненностью и флюктуацией. Еще реже начальным проявлени­ем заболевания становится флюктуирующая мас­са, подкожная клетчатка над которой воспалена, а кожа синюшная.

Без лечения туберкулезный лимфаденит может подвергаться обратному развитию, но чаще он про­грессирует с формированием казеозного некроза. При расплавлении капсулы лимфоузла инфекция распространяется на окружающие лим­фатические узлы. Вскрытие лимфоузла обычно приводит к образованию свища, для за­крытия которого требуется операция. Как прави­ло, туберкулезный лимфаденит хорошо поддается специфическому лечению, однако лимфоузлы могут быть увеличенными в течение ме­сяцев или лет. Удаление лимфузлов (как самостоятельный метод лечения) неоправданно, поскольку туберкулезное воспаление лимфоузлов — только часть системной инфекции.

Окончательный диагноз ставят после гистоло­гического или бактериологического подтвержде­ния, для чего пораженный лимфоузел удаляют целиком. Посев ткани лимфатического узла положителен приблизительно в 50 % случа­ев. За туберкулезный лимфаденит можно принять лимфаденит, вызванный атипичными микобакте­риями; фелиноз (возбудитель — Bartonella hense­lae),туляремию, бруцеллез, токсоплазмоз, опухо­ли, бранхиогенную кисту, лимфогенную кисту шеи и гнойную инфекцию. Наиболее частая проблема при диагностике — это разграничение лимфаде­нитов, вызванных М. tuberculosis и атипичными микобактериями в районах с высокой распростра­ненностью атипичных микобактерий. В обоих слу­чаях обычно результаты рентгенографии грудной клетки в пределах нормы, а туберкулиновые про­бы положительны. Важный ключ для диагностики — контакт с туберкулезным больным. Но в областях с высокой распространенностью атипичных микобактерий единственным методом, позволяющим поставить окончательный диагноз, нередко служит посев тка­ни лимфатических узлов.