Рак гортани занимает основное место среди злокачественных опухолей гортани. Реже встречаются саркомы гортани, процент которых составляет до 2,2%. Из других злокачественных опухолей очень редко наблюдаются меланома, плазмоцитома и ангиоэндотелиома.
Рак гортани составляет 4—7% по отношению к другим его локализациям. Раком гортани в основном болеют мужчины до 65 лет. Опухоль редко возникает на здоровых тканях. Ее появлению предшествуют те или иные изменения, которые создают почву для возникновения злокачественного новообразования. Среди этих изменений, в свете современных исследований, можно выделить две основные группы. Это предраковые состояния и так называемые фоновые процессы. Среди фоновых процессов основное место занимает хронический воспалительный процесс. Развитие рака наблюдается в срок от 5 до 13 лет.
Причины рака гортани
В возникновении рака гортани существенное значение имеет также увеличение во внешней среде количества канцерогенных веществ и особенно синтетических продуктов: нефти, бензола, табачного дыма и пр. Среди фоновых процессов, играющих роль в возникновении рака гортани, следует также отметить значение профессиональных особенностей, особенно при наличии различных раздражителей. Изучение профессиональных особенностей показывает, что раком гортани часто болеют люди, проводящие много времени на улице (путевые рабочие, сторожа, стрелочники, обходчики и бригадиры пути). Эти люди, систематически подвергаясь климатическим воздействиям, в большинстве случаев страдали хроническими воспалительными процессами верхних дыхательных путей. Другие соприкасались с каменноугольной пылью, нефтью (паровозные машинисты, кочегары, шоферы, токари, печники, шахтеры). У некоторых пациентов до рака гортани имелась длительная речевая нагрузка (юристы, педагоги, диспетчеры, продавцы). Необходимо отметить, что в развитии рака гортани определенную роль в пределах этих профессий могли играть не только профессиональные факторы, но и вредные привычки, например курение.
Профилактика рака гортани
В профилактике особое внимание следует уделять опросам личной и общественной гигиены, проведению мероприятий по оздоровлению труда и быта. Профосмотры должны охватывать прежде всего людей, труд которых связан с профессиональными вредностями, больных с предопухолевыми состояниями, а также длительно курящих. Проведение целенаправленных профосмотров, своевременное лечение, предупреждено возможности устранение профессиональных вредностей, а также широкая санитарная пропаганда, разъясняющая вред курения, — основные моменты профилактической работы по борьбе со злокачественными опухолями гортани.
Патологическая анатомия. Наиболее злокачественным есть рак вестибулярного отдела, где, помимо обилия смешанных желез, имеются обширные лимфатические связи с глоткой, корнем языка, лимфозлами шеи, что способствует распространению опухоли и раннему метастазированию. Сравнительно благоприятное течение имеет рак голосовых складок. Вследствие развитых кровеносной и лимфатической систем, почти полного отсутствия смешанных слизистых желез и преобладания эластических волокон в подслизистом слое опухоли голосовых складок медленно растут и поздно метастазируют.
Раковая опухоль вестибулярного отдела гортани распространяется на язычные валлекулы, преднадгортанниковое пространство и корень языка. Рак голосовых складок растет по краю складки, а затем на другую складку. При размещении опухоли в задних отделах голосовой складки она быстро переходит на черпаловидный хрящ, прорастая сустав и вызывая неподвижность пораженной половины гортани.
Рост опухолей нижнего отдела гортани происходит по тканевым прослойкам вниз — к трахее. Нередко имеется инфильтрация клетчатки при распространении опухоли через межперепончатую часть. Наиболее часто раковая опухоль обнаруживается в вестибулярном отделе гортани.
Формы рака гортани
Различают три формы: папиллярную или экзофитную, инфильтративно-язвенную или эндофитную, и смешанную форму.
Экзофитная опухоль характеризуется наличием бугристых разрастаний с четкими границами и малой инфильтрацией тканей. Эти разрастания опухоли выступают в просвет гортани, сужая ее просвет. Экзофитная форма опухоли гортани, как правило, имеет сравнительно благоприятное клиническое течение. Прорастание в соседние органы и ткани, а также метастазирование происходят в значительно меньшем числе случаев, чем при других формах рака.
Эндофитная опухоль характерна наличием инфильтрата, иногда с изъязвлением, не имеющего четких границ, рано вызывающего неподвижность пораженной половины гортани. Эта форма рака гортани отличается неблагоприятным течением, давая значительное число метастазов и рецидивов.
Гистологически почти в 98% случаев встречается плоскоклеточная аденокарцинома. Среди плоскоклеточных раковых оухолей встречаются как ороговевающая так и неороговевающая формы. Значительно реже в гортани развивается базальноклеточный рак и очень редко — железистый. Нередко встречается рак, образующийся из папилломы.
Метастазы рака гортани
Их образование зависит от многих причин — топографо-анатомических особенностейлимфатической системы этого органа. Основным путем метастазирования рака гортани является лимфогенный. Ретроградное метастазирование возможно только в случае нарушения нормального тока лимфы, которое возникает при блокировании регионарных лимфатических узлов клетками раковой опухоли. Помимо лимфогенного, при раке гортани возможен и гематогенный путь метастазирования. Обычно это происходит в поздних стадиях развития процесса, когда новообразование прорастает стенку сосуда. Чаще всего метастазы наблюдаются в легких.
Симптомы, диагностика, лечение рака гортани описаны в отдельных статьях.