Вода является основной составляющей массы тела (до 75 % массы тела доношенного ребенка). Общее содержание воды в организме после рождения постепенно уменьшается и к 4—6 месяцам жизни составляет уже около 60 % массы тела, а к пубертатному возрасту достигает «взрослого» уровня — 50—60 %.
Вода выполняет многообразные функции, в том числе от нее зависит такая важная вещь, как чистка организма, с водой выводится множество токсических веществ. Она распределена в двух главных пространствах: внутриклеточном и внеклеточном. Во внеклеточной жидкости выделяют внутрисосудистую (плазма) — 5 % от массы тела; межклеточную или интерстициальную (лимфа) — 15 % массы тела; трансцеллюлярную (в полостях организма: просвете ЖКТ, спинномозговая и синовиальная жидкости) — 1—3 % массы тела. Соотношение объемов этих пространств (внутриклеточное и внеклеточное) подвержено возрастным изменениям.
Характеристика водного обмена у детей
Основным источником воды есть жидкости, принимаемые ребенком при питании, но некоторое ее количество образуется при окислении продуктов (смешанные диеты содержат около 12 г воды на 100 ккал).
Потребность в воде определяется энергорасходом, количеством ощутимых и неощутимых потерь, плотностью мочи. У детей раннего возраста расходуется значительно большее количество воды на кг массы тела, чем у взрослых, но при подсчете расхода воды на «поглощенные» килокалории облигатное количество воды почти одинаково. Ежедневный расход жидкости ребенка примерно составляет 10—15 % массы тела, у взрослых — только 1-4 %. В обычной пище детей разного возраста содержится большее количество жидкости.
Гомеостатическое равновесие обеспечивается режимом поступления жидкости через ЖКТ. Вода всасывается в желудочно-кишечном тракте. Обмен воды между кишечником, вне- и внутриклеточной жидкостью определяется относительным содержанием в них электролитов и белка. Распределение жидкости между секторами происходит на основе гомеостатических законов изонейтральности и изоосмолярности.
Водный баланс зависит от таких динамичных показателей, как количество принятой жидкости, состава диеты (содержания белка, электролитов, минеральных веществ), количества экскретируемых почками веществ, интенсивности обмена веществ (соотношение катаболизма и анаболизма), дыхания и температуры тела. Потребность в воде маловесных недоношенных новорожденных составляет 85—170 мл/кг/сут. При проведении фототерапии (для лечения гипербилирубинемии), а также при использовании открытых кювезов с лучистым обогревом потребность в воде может увеличиваться на 20 %.
Потери воды с калом у младенцев относительно невелики (5—10 % от потребляемой жидкости), неощутимые потери составляют 40—50 % (потоотделение до 36 недель гестации развито крайне слабо), с мочой — 40—50 % или более. Почки регулируют водно-электролитный баланс за счет изменения осмолярности и объема мочи. У грудных детей максимальная концентрационная способность почек достигает лишь 600—700 мосм/л (у взрослых она составляет 1000 мосм/л и более). Почки — единственный путь выведения гипертонической жидкости.