Национальный союз врачей (The National Physicians Alliance) по инициативе проекта «Продвижение разумной стратегии в клиническую практику» составил список стратегических подходов при оказании медицинской помощи первичного уровня «Top 5». Выполнение этих рекомендаций призвано повысить качество медицинского обслуживания и, одновременно, эффективнее использовать имеющиеся клинические ресурсы. Лечение острого синусита легкой и средней тяжести внесено в список «Top 5», потому что заболевание является общей клинической проблемой.
При остром синусите инфекционный процесс развивается в течение нескольких дней и продолжается недолго, около недели, реже 2-3 недели. Заболевание манифестирует тупой, ноющей болью и ощущением распирания пораженной пазухи, которое усиливается при наклоне вперед; заложенностью носа, насморком с желто-зелеными выделениями; повышением температуры; общей слабостью и головной болью. У детей также отмечаются боль в ушах, трудности при кормлении, гнусавость голоса, дыхание через рот, храп (сопение).
В первичном звене здравоохранения этот диагноз является одним из самых распространенных. При заболевании пациенты очень часто настаивают на назначении антибиотиков. В Соединенных Штатах в год проводится 20 миллионов консультаций по поводу острого синусита. И из общего числа назначения антибиотиков на лечение острого синусита приходит около 15%-21%.
Исследование антибиотиков при остром синусите
Цель исследования — подтвердить необоснованность назначения антибиотиков на ранних стадиях острого синусита, что может значительно сократить расходы на лечение.
МЕТОДЫ: Проанализировали опубликованные за последние 10 лет результаты мета-анализов рандомизированных, контролируемых испытаний, в которых при остром синусите сравнивалась терапия антибиотиками с плацебо. Исследователи обобщили данные о пользе, вреде и стоимости лечения антибиотиками острого синусита легкой и средней тяжести.
РЕЗУЛЬТАТЫ и ВЫВОДЫ: В рандомизированных контролируемых испытаниях выздоровление или улучшение состояния наступало на 7-15 день от начала терапии, и быстрее у получавших антибиотики больных, по сравнению с группами плацебо. Однако эти различия были небольшими — в получающих антибиотики группах темпы улучшения состояния были выше на 7%-14%.
Осложнения и рецидивы встречалась одинаково часто как при лечении антибиотиками, так и в контрольных группах с плацебо. Побочные эффекты, прежде всего, диарея, на 80% чаще встречались в группах, получавших антибиотики. Кроме непосредственных нежелательных реакций, чрезмерное использование антибиотиков может ухудшить здоровье населения за счет роста частоты случаев резистентности к антибиотикам.
В течение первой недели острого синусита легкой и средней тяжести не следует назначать антибиотики. Эти клинические рекомендации помогут уменьшить частоту развития побочных эффектов, устойчивость к антибиотикам, а также расходы на здравоохранение.