Профилактика деменции в пожилом возрасте

Артериальную гипертензию в пожилом возрасте рассматривают также в качестве основного фактора развития деменции и болезни Альцгеймера. 

Частота развития деменции прямо пропорциональна возрасту. Известно, что неадекватный контроль АД, также как и нелеченная АГ, однозначно увеличивает риск возникновения этих событий. Прогностически в первую очередь значимо отсутствие ночного снижения АД, что повышает риск развития деменции у пожилых с 13% у dipper-пациентов (пациенты с нормальным снижением АД в ночные часы) до 35% у non-dipper-пациентов (пациенты с недостаточным ночным снижением АД).

К числу верифицированных, но необъясненных фактов относят выявленное в обсервационных исследованиях стойкое снижение уровня АД за 1-2 года до манифеста деменции. Чаще всего такое развитие событий происходило у пациентов >70 лет с плохо контролируемой АГ. У врачей существует серьезное опасение, что снижение АД приведет к нарушению церебральной перфузии и, естественно, снизит когнитивные функции. Взаимосвязь снижения АД и частоты развития деменции изучали в пяти контролируемых исследованиях. В исследованиях Syst-Eur и Progress, процитированных выше, была доказана возможность профилактики деменции в пожилом возрасте — снижение риска развития деменции у пожилых больных, страдающих АГ и получающих лечение, на 50 и 19%.

В исследовании профилактики деменции в пожилом возрасте SCOPE (Study of Cognition and Prognosisin Eldery) было включено 4964 пациента в возрасте 70-89 лет с САД 160- 179 мм рт.ст. и ДАД 90-99 мм рт.ст. Проводили терапию АГ кандесарта-ном (АРА) для сравнения с общепринятой терапией. Снижение уровня АД в группе кандесартана на 21,7/10,8 мм рт.ст., а в группе контроля на 18,5/9,2 мм рт.ст. привело к снижению риска несмертельного инсульта на 27,8% (различия достоверны). Риски всех других сердечно-сосудистых событий и риск развития деменции достоверно не снизились. В исследовании SHEP также не было доказано снижение риска развития деменции (следует подчеркнуть, что АД в группе лечения составило 160 мм рт.ст., что не соответствует сегодняшним понятиям нормы). В исследовании HYVET было выполнено субисследование COG, посвященное анализу рисков возникновения деменции. Отмечено, что при терапии индапамидом риск развития деменции снизился на 14%, однако уровень снижения не достиг статистической значимости.

Таким образом, профилактика деменции в пожилом возрасте возможна — гипотензивная терапия однозначно приводила к снижению риска возникновения инсульта и предотвращала (снижала риски) развития деменции только у лиц до 75 лет (доказательная база на настоящий момент). Следовательно, терапевт должен начинать гипотензивную терапию в максимально ранние сроки. Важно помнить, что терапия иАПФ периндоприлом, по данным исследования PROGRESS, все-таки снизила частоту развития когнитивных расстройств на 19% в группе больных, перенесших инсульт, и риск развития деменции в этой же группе на 34%.