Гипокалиемия — причины и лечение

Гипокалиемия – пониженный уровень калия в крови.

Причины

1. Гипокалиемия как результат перехода иона К+ в клетки развивается под действием р-адреномиметиков, алкалоза, избытка инсулина, при острой нагрузке глюкозой, алкогольном делирии, периодическом гипокалиемическом параличе и активации анаболизма.
2. Гипокалиемия на фоне нормального кислотно-основного баланса возникает под действием осмотических диуретиков, при хроничес­кой диарее, острых лейкозах, дефиците магния, приеме аминогликозидов или высоких доз некоторых пенициллинов (слабо реабсорбируемые анионы повышают отрицательный заряд мембран дистальных канальцев, что усиливает выделение калия). Длитель­ная недостаточность калия в диете (< 10—20 мэкв/сут) может при­вести к его значительному дефициту в организме, поскольку этот ион постоянно выводится через почки, ЖКТ.
3. Причина гипокалиемии с метаболическим ацидозом обычно обусловлена диареей, ПКА (проксимальным и дистальным), прие­мом амфотерицина, диабетическим кетоацидозом, злоупотребле­нием слабительными средствами, кишечным или желчным сви­щом, уретероэнтероанастомозом или отравлением толуолом.
4. Причина гипокалиемии с метаболическим алкалозом  — она может быть результатом потерь калия через ЖКТ (рвота или отсасывание содержимого желудка) либо через почки (первичный гиперальдостеронизм, избыток глюкокортикоидов, си­ндром Лиддла, лечение диуретиками, синдром Бартера). Алкалоз и внеклеточная дегидратация, вызванные этими нарушениями, уси­ливают дефицит калия, повышая его выведение почками.

Лечение гипокалиемии

При гипокалиемии рекомендуется введение калия для компенсации его хрони­ческих потерь или для нормализации пониженного уровня в сыворот­ке. В случае продолжающейся потери этого электролита больной должен нахо­диться под непрерывным наблюдением, и необходима прямая кор­рекция уровня этого иона. Профилактика гипокалиемии (< 3,5 мэкв/л) более всего важна у кардиологических больных, в особенности прини­мающих сердечные гликозиды (чтобы свести к минимуму риск арит­мий и нарушений проводимости).

Прием внутрь

Если в диете больного недостает богатых калием продуктов (например фруктов, овощей), то бывает достаточно ее изменения, а именно увеличения суточного поступления калия на 40—60 мэкв. Заменители поваренной соли — еще один недорогой источник калия; эти заменители содержат 7—14 мэкв калия на 1 г (5 г приблизительно соответствуют 1 чайной ложке). Препараты калия: обычно назначают хлорид калия, хотя есть и другие формы. Хлорид калия требуется в случаях сочетания гипокалиемии с вне­клеточной дегидратацией. Таблетки или капсулы, медленно выс­вобождающие KCl, назначают больным, не переносящим жидкие препараты калия. Имеются сообщения, что при их использовании изредка развиваются язвы желудочно-кишечного тракта, особенно в условиях нарушения кишечной моторики. Для больных, не пере­носящих препараты KCl, иногда более приемлемы нехлоридные калиевые препараты. При приеме этого иона внутрь может развиться тяжелая гиперкалиемия; следовательно, в процессе лечения нужно следить за уровнем калия. Для больных с гипокалиемией, вызванной потерей этого иона через почки, возможно альтерна­тивное лечение — прием калийсберегающих диуретиков (спиронолактона, триамтерена или амилорида). Эти средства не следует назначать при почечной недостаточности, с препаратами калия или средствами, ослабляющими выведе­ние калия (например ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента); наконец, их нужно осторожно применять при сахарном диабете.

Внутривенное введение

Такое введение калия показано больным с тяжелой гипокалиемией, а также больным с гипокалиемией, не переносящим прием калия внутрь. Приблизительная оценка дефицита калия производится по схеме, которая обсуждалась выше, однако необхо­димы повторные определения его концентрации в процессе лечения. Если уровень калия > 2,5 мэкв/л,  изменения ЭКГ отсутствуют, калий можно вводить со скоростью до 10 мэкв/ч в концентрации до 30 мэкв/л. Если калий < 2,5 мэкв/л или его снижение сопровождается изменениями ЭКГ либо тяжелыми нервно-мышечными осложнениями, то требуется неотложная терапия. В этой ситуации калий можно вводить в/в через периферическую вену со скоростью до 40 мэкв/ч в концен­трации до 60 мэкв/л. При этом необходимы непрерывный мони­торинг ЭКГ и измерения калия каждые 4 ч. Как только необходимость неотложных мер отпадает, следует переходить к менее активной коррекции (см. выше). При угро­жающей жизни гипокалиемии первоначальную коррекцию проводят, используя растворы, не содержащие глюкозу, поскольку после­дняя способна дополнительно снизить уровень калия.