Первые признаки инфаркта у мужчин

Одним из первых признаков инфаркта у мужчин есть длительный болевой приступ (так называемый ангинозный статус).

Реже встречается астматический тип инфаркта с внезапным возникновением приступа удушья или инфаркт с болью в животе. Возможны и различные варианты атипичных первых признаков инфаркта у мужчин (приступ с необычной болью в области плеча или в области левого локтя, или в шейном отделе позвоночника; дисфагический тип, церебральный тип, аритмическая форма).

Боль

Болевой приступ при инфаркте характеризуется исключительной интенсивностью. Часто отмечается распространенная иррадиация болей и влево, и в область позвоночника вправо; приступ не купируется применением сосудорасширяющих средств. Ангинозный статус в ряде случаев сопровождается картиной шока, иногда больные теряют сознание. При обследовании часто могут отмечаться признаки быстро развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности, чаще всего левожелудочкового типа; снижается, иногда весьма резко, артериальное давление. Нередко наблюдаются нарушения ритма. Через несколько часов или на следующий день может быть констатировано повышение температуры тела, в крови обнаруживаются лейкоцитоз, анэозинофилия. На 2-й день у части инфарктных больных есть шум трения перикарда. Ценнейшие диагностические данные дает электрокардиографическое исследование. Необходимо подчеркнуть исключительную важность динамического электрокардиографического исследования, особенно при подозрении на повторный инфаркт, при диагностике инфаркта у больных гипертонией.

Болевой шок сейчас наблюдается реже (из-за улучшения организации помощи инфарктным больным, более широким применением средств нейролептанальгезии), однако он может возникать прежде всего при обширных инфарктах с упорным, затяжным и рефрактерным к анальгетической терапии болевом синдроме (такой характер болевой синдром приобретает, в частности, при развитии острой и подострой аневризмы сердца), а также угрожающего (медленного) разрыва сердца.

Следует отметить, что болевой шок в его торпидной фазе (в частности, при плохо или неполно купированном болевом синдроме) иногда принимается за кардиогенный шок. Полная и быстрая ликвидация болевого синдрома с применением нейролептанальгезии резко уменьшает частоту болевого и раннего кардиогенного шока.

Иногда первым признаком инфаркта у мужчин (чаще в первые часы) есть выраженное психомоторное возбуждение. В некоторых случаях этот синдром представляет собой по существу первую стадию болевого шока, в других — психомоторное возбуждение сравнительно быстро исчезает (спонтанно или после применения специальных средств), не имея в последующем никакого продолжения в форме торпидной фазы шока. Относительно легко купирующееся психомоторное возбуждение при инфаркте отмечается нередко у лиц, ранее злоупотреблявших алкоголем.

Аритмия как первый признак инфаркта у мужчин

Аритмический синдром — самое частое инфарктное осложнение. При систематическом мониторном контроле аритмии выявляются в 80—95% случаев (поэтому аритмии, возможно, нельзя в полной мере рассматривать как осложнение инфаркта, скорее это первый признак инфаркта у мужчин). Особенно серьезное прогностическое значение имеют такие аритмии, как пароксизмальная тахикардия, особенно желудочковая тахисистолия, политопная экстрасистолия, мерцание предсердий, возникшее в ходе развития инфаркта миокарда, желудочковая фибрилляция.

Ввиду высокой частоты аритмического синдрома при инфаркте, также нередко нарастающей, прогрессирующей по ходу наблюдения за больным симптоматики в последнее время особенно важным признается комплекс мер по скорейшей ликвидации имеющейся у больного аритмии либо по профилактике отсутствующего в данное время, но весьма вероятного в последующем аритмического синдрома.

Нарушения проводимости, блокады — одно из серьезных осложнений инфаркта миокарда. Особенно отягощает прогноз полная АВ-блокада, а также блокада обеих ножек пучка Гиса. При полной АВ-блокаде с желудочковым ритмом менее 24—30 сокращений в минуту (чрезвычайно резкая брадикардия или олигокардия) возникает синдром Морганьи—Эдемса—Стокса. Весьма важным первым признаком инфаркта у мужчин есть возникновение острой недостаточности кровообращения. Эта группа осложнений объединяет целый ряд синдромов: острую застойную недостаточность кровообращения; острую застойную недостаточность правожелудочкового типа; так называемый кардиогенный шок (кардиогенный коллапс) — особый синдром со сложным многокомпонентным патогенезом. Иногда при обширных инфарктах, при формировании хронической аневризмы сердца недостаточность кровообращения, возникшая в острый период, приобретает упорный, трудноустранимый характер и сохраняется в дальнейшем длительное время уже в виде синдрома хронической недостаточности кровообращения.

Сердечный шок

Особую форму нарушений кровообращения при первых симптомах инфаркта у мужчин представляет кардиогенный шок. В генезе этого сложного синдрома,

• во-первых, играет роль сосудистая недостаточность центрогенного типа (собственно коллапс или коллаптоидный компонент данного синдрома)
• во-вторых, важнейшим компонентом кардиогенного шока является острая сердечная недостаточность с резким падением систолического объема (недостаточность выброса). Последний момент иногда может играть ведущую роль (отсюда и название синдрома «кардиогенный коллапс», «кардиогенный шок»).
• третий важнейший патогенетический компонент кардиогенного шока — резкое сужение мелких артериальных сосудов на периферии (эта вазоконстрикторная реакция, по-видимому, имеет в своей основе компенсаторный, защитный механизм), сочетающееся с образованием в капиллярах и посткапиллярных венулах агрегатов из эритроцитов и тромбоцитов, еще более затрудняющих циркуляцию в этих сосудах. Часть крови при этих условиях через соответствующие шунты может направляться из артерий в венозную систему, минуя (в обход) капиллярные петли, вызывая глубокую ишемию периферических тканей.