В картине ревматоидного артрита поражение сердца клинически встречается нечасто, но при использовании современных визуальных методов удается выявить те или иные изменения в большом проценте случаев.
Симптомы ревматоидного сердца
Кардиальная симптоматика может быть обусловлена как непосредственно воспалительным процессом в оболочках сердца, так и осложнением ревматоидного артрита — атеросклерозом. При этом заболевании возможно вовлечение в патологический процесс миокарда, перикарда, эндокарда, аорты и венечных артерий сердца. Встречается интерстициальный или грануломатозный миокардит. Интерстициальный миокардит протекает субклинически и не приводит к выраженным гемодинамическим нарушениям. Напротив, грануломатозный миокардит, обусловленный формированием в мышце сердца ревматоидных узелков, может сопровождаться стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, но и этом случае не бывает значительного увеличения размеров сердца или значимого снижения сердечного выброса.
Существенно чаще встречается экссудативный или адгезивный перикардит, который на аутопсии выявляется в 50% случаев. Ревматоидный перикардит определяется, как правило, у больных с высокой воспалительной активностью и обычно у пациентов с другими многочисленными системными проявлениями. Клинически экссудативный перикардит протекает с увеличением размеров сердца, глухостью его тонов, инверсией конечной части желудочкового комплекса по данным ЭКГ, сепарацией перикарда и другими симптомами, выявленными при Эхо-КГ. При ревматоидном сердце возможно развитие правожелудочковой недостаточности, что встречается крайне редко. Иногда появляется необходимость в повторной эвакуации жидкости из перикарда. В выпоте из перикарда определяются низкое содержание глюкозы, повышение уровня иммуноглобулинов, общего белка и лактатдегидрогеназы, а также низкая комплементарная активность.
При ревматоидном сердце возможен и вальвулит, который приводит к формированию органических пороков сердца. Обычно встречается митральная недостаточность и реже аортальная. Что же касается митрального и аортального стеноза, то это является привилегией ревматической болезни сердца и при РА практически не встречается. Крайне редко при ревматоидном сердце наблюдается аортит, обусловленный развитием ревматоидных узелков в дуге аорты (грануломатозный аортит).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.