Существует целый ряд выпускаемых серийно солевых растворов для промывания носа, которые позволяют осуществлять промывание полости носа в домашних условиях. Они представляют собой либо пластиковые флаконы, которые пациент заправляет изотоническим раствором (Sinus Rinse, Ринолайф), либо пластиковые пакеты со шлангом и оливой, заполненные уже готовым раствором (Rivolus, Lavonase).
Солевой раствор для промывания носа соответствующей концентрации пациенты могут приготовить сами из
прилагающихся в пакетиках навесок соли либо просто купить физиологический раствор или раствор Рингера-Локка в аптеке.
Салин
Простейший дозированный спрей для ирригационной терапии «Салин» представляет собой 0,65% гипотонический раствор хлорида натрия, в состав которого входят также гидрокарбонат натрия и фенилкарбинол.
Долфин
Солевые растворы для промывания носа на основе минеральных солей либо воды термальных источников (Долфин, Emser Salz, AquaSal) выпускаются в виде дозированных навесок, из которых пациент самостоятельно готовит нужное для промывания носа количество раствора. В России наиболее известным среди солевых средств для промывания носа является комплекс «Долфин», который готовят из минеральной воды, месторождение которой залегает на глубине 700 метров. Ионный состав этой минеральной воды представлен натрием, йодом, хлором, магнием, цинком и селеном. В состав входят также экстракты шиповника и солодки. Такая композиция по замыслу производителей должна обладать антисептическим эффектом, способствовать выработке слизи, стимулировать продукцию факторов местного иммунитета слизистой, однако научных исследований, подтвердивших указанные постулаты, пока не проводилось. Средство для промывания носа «Долфин» выпускается в виде навесок порошка, который растворяют в воде и заливают в устройство, аналогичное «Sinus Rinse».
Эмсер
В Западной Европе более популярен состав Эмсер, который добывают из воды термальных источников Бад Эмс в Германии. Катионный состав этого солевого раствора для промывания носа представлен ионами натрия, калия, лития, кальция и магния, анионный — бикарбонатами, карбонатами, сульфатами и хлоридами. Высокая концентрация бикарбонатов определяет щелочную реакцию среды (рН 8-10). Несмотря на это, раствор Emser Salz имеет такую же осмолярность, как и изотонический раствор хлорида натрия. Препарат выпускается в нескольких формах: флаконах для носового душа объемом 250 мл, назального спрея по 15 мл, ампулах по 5 мл, носовой мази в тубах по 8 г, содержащих 480 мг выпаренного солевого остатка, а также в виде пакетиков для носового душа. Для приготовления изотонического раствора один пакетик соли разводят в 250 мл воды. Полость носа промывают этим раствором при помощи специального баллона. Клинические испытания подтвердили эффективность промывания раствором Emser Salz при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух, а также после внутриносовых хирургических вмешательств в плане скорейшего восстановления носового дыхания и нормализации реологических свойств носовой слизи. Промывание раствором Эмсер является эффективной дополнительной мерой при лечении ринита.
Солевые растворы для промывания носа в виде спреев
В последние годы в наших аптеках появилась целая серия фабричных препаратов в баллончиках под давлением для промывания и орошения носа, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее, доводя содержание солей до определенной (чаще изотонической) концентрации (АкваЛОР, Аква Марис, Маример, Синомарин, Стеримар, Тонимер, Физиомер).
Физико-химические свойства воды из разных морей и источников могут отличаться по концентрации хлорида натрия, составу микроэлементов и другим параметрам, в соответствии с этим варьируют и целебные свойства самой воды. Особенности лечебных свойств разных морей изучено плохо, научная информация на эту тему крайне скудная. Морская вода представляет собой гипертонический раствор для промывания носа, который при концентрации солей 35 г/л имеет слабощелочную pH порядка 8,0. Среди солей морской воды, основная доля приходится на хлорид натрия — 77%, за ним следуют хлористый магний — 4%, сернокислый кальций — 3%, сернокислый калий — 2%, углекислый калий — 0,3%, бромистый магний — 0,2%. Предполагают, что морская вода, ее гипертонические растворы обладают легким стимулирующим действием на железы, бокаловидные клетки, улучшают нарушенный мукоцилиарный транспорт.
Назальный спрей Аква Марис это очищенный, обеззараженный и разведенный до изотонической концентрации раствор воды из Адриатического моря. Лечебный эффект этого назального аэрозоля объясняют богатым составом входящих в него микроэлементов. Аква Марис — солевой раствор для промывания носа, содержащий как минимум 2500 мг/л Na+, 5500 мг/л Cl-, 350 мг/л Mg2+, 80 мг/л Ca2+ и 40 мг/л I-. В одном флаконе объемом 30 мл содержится 200 доз раствора. В связи с отсутствием в составе веществ, способных вызвать побочные эффекты, препарат не требует четкого дозирования, и его дневная потребность может определяться пациентом самостоятельно, побочные явления вследствие передозировки исключаются. Рекомендуемая доза: взрослым — по 1-2 впрыскивания в каждую половину носа 3-6 раз в день, детям — по одному впрыскиванию в каждую половину носа 1-3 раз в день. Компактность упаковки позволяет применять Аква Марис в любых условиях (на работе, во время разъездов), когда выполнение полноценных носовых душей и промывания полости носа не представляется возможным.
Стеримар — еще один дозированный солевой раствор для промывания носа из морской воды. Выпускается во флаконах по 50 мл, содержащих 150 доз. Применяется по тем же показаниям от 2 до 6 раз в день.
Препараты для промывания носа АкваЛОР и Физиомер представляют собой изотоническую стерильную морскую воду из залива Мон Сент-Мишель у берегов Франции. Благодаря мощной волне прилива вода в этом регионе отличается чистотой и высоким насыщением кислородом. При изготовлении АкваЛОРа и Физиомера морскую воду превращают в изотонический раствор не за счет разведения, а путем электродиализа, то есть экстракции избытка хлористого натрия. В результате содержание ионов кальция, магния, других химических элементов, обеспечивающих лечебный эффект, не отличается существенно от их концентрации в природной морской воде. Благодаря изотоничности и оптимальному осмотическому давлению (соответствующему осмотическому давлению внутри эпителиальных клеток) препарат не вызывает раздражения и хорошо переносится.
В отличие от упомянутых выше солевых растворов для промывания носа, АкваЛОР и Физиомер могут использоваться не только для увлажнения, но и для промывания полости носа, причем различные формы выпуска препарата позволяют осуществлять промывание под разным давлением и с различной интенсивностью. Первая форма — «Назальный спрей форте» с высоким давлением струи во флаконах по 210 мл обеспечивает интенсивное промывание носа, удаление патогенных микроорганизмов и частиц пыли. Эта форма рекомендуется производителями для лечения острого риносинусита и промывания носа после операций на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах. Обосновано ее использование у больных сезонным аллергическим ринитом в период цветения причинных растений для смывания с поверхности слизистой аллергенов. Вторая форма Физиомера во флаконах по 135 мл используется для щадящего промывания и равномерного увлажнения слизистой оболочки и рекомендуется как вспомогательное средство при лечении различных форм насморка, например хронического субатрофического ринита, а также для профилактики респираторных вирусных инфекций. Выпускается также назальный спрей для детей от 2 недель до 2 лет во флаконах по 115 мл. Взрослым рекомендуют делать промывание Физиомером 5 раз в день, детям — 1 раз в день.
Маример также готовится из воды Атлантического океана, но в отличие от своих предшественников этот препарат с аналогичным составом представляет собой высокодисперсный аэрозоль, своеобразный микронный душ, который глубже проникает во все отделы полости носа и обладает более выраженным увлажняющим и очищающим эффектом. Помимо обычно аэрозольной формы Маример выпускается также в виде капель в пластиковых флакончиках солевого раствора для промывания носа у детей.
Отечественный препарат Мореназал — изотонический раствор морской соли, ничем принципиально не отличается от своих импортных предшественников. Также выпускается в виде назального спрея во флаконах объемом 20 мл и капель, предназначенных для маленьких детей, во флаконах по 10 мл.
Синомарин представляет собой гипертонический раствор. Для его изготовления также добывают морскую воду из залива Мон Сент-Мишель, однако концентрацию хлорида натрия доводят разбавлением не до 9 г/л, а только до 23 г/л. Таким образом, содержание природных компонентов морской воды в этом препарате составляет примерно 70%, а рН — 8,2. Препарат вызывает раздражение и плохо переносится 5% пациентов. Промывание Синомарином рекомендуют производить 3 раза/сут.
Солевые растворы для промывания носа, приготовленные на основе морской воды, могут выпускаться не только в виде аэрозолей, но и виде мазей с добавлением биологически активных препаратов, способствующих регенерации слизистой оболочки. Например, Дросса-нос представляет собой морскую соль в виде 1% назальной мази в тубах по 20 г. Она применяется для увлажнения сухой слизистой оболочки носа, в частности при атрофическом рините. Мар-плюс — изотонический назальный спрей из морской воды с добавлением дексапантенола из расчета 10 мг на 20 мл. Тонимер выпускается как во флаконах для промывания носа, так и в виде назального геля, содержащего помимо солей морской воды пантенол, гиалуроновую кислоту, витамины Е и F.
Разработаны и промышленно выпускаются несколько электроприборов, позволяющих пациентам самостоятельно проводить очищение и орошение полости носа. Аппараты «Coclean», «Rhinoflow», «Water Pik» состоят из компрессора и камеры для распыления аэрозоля. Работая от сети или от аккумуляторной батареи, они способны создавать мелкодисперсный аэрозоль, проникающий во все отделы полости носа. Аппараты можно заправлять изотоническим раствором соли, минеральной водой или раствором антисептика в зависимости от конкретных показаний. Аппарат «Coclean» помимо этого снабжен эластичным наконечником для аспирации содержимого из полости носа.