Костная гемангиома встречается чаще всего в пожилом возрасте. Опухолью преимущественно поражаются позвонки и кости черепа. В длинных трубчатых костях гемангиома встречается чрезвычайно редко.
Симптомы
Клиническая картина костных гемангиом многообразная. Опухоль может протекать бессимптомно, но иногда сопровождается параличами. Такая различная симптоматология заболевания обусловливается, с одной стороны, локализацией опухоли, а с другой — степенью ее развития.
Важно отметить, что наряду с сосудистой опухолью в костях и мягких тканях на том же уровне бывает резко выраженная венозная сеть. Это необходимо помнить хирургам, так как при операции может быть сильное кровотечение.
Указанная сосудистая сеть особенно поражена в области мозговой оболочки. Эти опухоли иногда сочетаются с выраженной сосудистой сетью, вызванной сдавлением оболочек мозга прилежащей тканью.
В области позвоночника гемангиома чаще всего поражает тело 1 — 3 позвонков.
Если костная гемангиома локализуется в дужках, то клиническая картина проявляется раньше и тяжелее.
Опухоль сопровождается нерезким вздутием пораженной кости. Если в норме позвонок всегда имеет вогнутый контур, то при костной гемангиоме — выпуклый.
Диагностика
Иногда к поражению тела позвонка присоединяется поражение дужки. Межпозвонковые диски при этом не изменены, что отличает опухоль от воспалительного процесса.
Рентгенологические изменения при костной гемангиоме сводятся к следующему:
- изменение формы пораженного отдела — вздутие;
- ячеистая структура, напоминающая соты;
- межпозвоночные диски не изменены, дужки замкнуты, замыкающие пластинки сохранены, что отличает опухоль от воспалительного процесса или же метастаза злокачественной опухоли.
Если опухоль локализуется в костях черепа, рентгенологически обнаруживаются просветления, ячеистая структура.
Гистологическая картина костной гемангиомы
Гемангиома является сосудистой опухолью. На месте ее расположения в кости костное вещество перестраивается. Оставшиеся костные балки атрофируются, а другие утолщаются. Между ними образуются полости, заполненные кровью. Ткань опухоли постепенно переходит в костный мозг и окружающее костное вещество.
Патоморфологические изменения находят свое отражение в рентгенологической картине. Рентгенологически определяется изменение формы позвонка. В теле позвонка появляются участки просветления, отделяющиеся друг от друга продольными утолщениями — трабекулами. Встречается и другой: мелкосетчатый рисунок, когда продольные балки пересекаются поперечными.
Лечение
Больных с костной гемангиомой следует лечить рентгеновыми лучами, ибо хирургическим путем удалить опухоль очень трудно. Рентгенотерапия оказывается эффективной, так как при этом наступает запустевание сосудов.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.