Процессы, предшествующие возникновению рака, принято называть предраковыми заболеваниями, а состояния и заболевания, благоприятствующие и создающие основу для развития сарком — предсаркомами. До настоящего времени термин «предрак» применяли в онкологической практике как общее понятие для определения процессов, предшествующих возникновению различных злокачественных новообразований, включая рак, саркому и другие реже наблюдаемые злокачественные опухоли. Так как рак встречается значительно чаще, чем остальные злокачественные опухоли, пользование термином «предсаркома» наряду с термином «предрак» не вызывалось необходимостью. Понятие предрак обеспечивает с методической стороны в нужном направлении организационную сторону борьбы против рака. Однако с точки зрения академической, такое определение неправильно, поэтому в литературе все чаще можно встретить термин «предопухолевые заболевания», хотя принципиального значения для организации онкологической помощи это не имеет.
В настоящее время предраковые заболевания или состояния нашли свое отражение как в клинических, морфологических, так и в биохимических представлениях.
На основе опыта ведущих онкологических учреждений и экспериментальных исследований выработана классификация предраковых заболеваний, широко используемая в медицинской практике.
В связи с тем, что в данную классификацию предраковых заболеваний не включен ряд локализаций, а также в результате того, что представления о некоторых процессах претерпели существенные изменения, мы считаем необходимым привести ее в несколько измененном и расширенном виде, классифицируя предраковые заболевания по органам.
Классификация предраковых заболеваний по органам
Кожа
- Пигментация ксеродерма.
- Дискератоз Боуэна.
- Болезнь Педжета.
- Кожный рог.
- Длительно незаживающие язвы, свищи, рубцы бытового и профессионального характера, а также на почве инфекционных заболеваний (туберкулез, сифилис, остеомиелит); кожные заболевания.
- Старческие и лучевые кератозы.
- Аномалии развития кожи (пигментные и непигментные пятна врожденного и приобретенного характера).
- Истинные папилломы у лиц пожилого возраста.
Нижняя губа
Дискератозы.
Распространенный (диффузный), продуктивный; деструктивный.
Папилломы (бородавчатые разрастания).
Слизистая оболочка полости рта
- Лейкокератоз.
А. Распространенный (диффузный).
Б. Очаговый: а) лейкоплакия; б) папилломатоз.
- Деструктивные формы (язвы и трещины).
Гортань и носоглотка
- Папиллома и папилломатоз:
а) внутренний нос. Обычно на внутренней стенке главных полостей носа. Разнообразное количество и форма выростов, затрудняющих дыхание, дающих легкую кровоточивость;
б) носоглотка. Чаще на носоглоточной поверхности мягкого неба, реже на других его стенках. Вызывает расстройства носового дыхания, глотания, слуха («закладывание» слуховой трубы); легкое кровотечение при пальцевом исследовании;
в) ротоглотка. На мягком небе, особенно на дужках. Вызывает щекотание, а при увеличении мешает при дыхании, глотании и разговоре;
г) гортаноглотка. Чаще в грушевидном синусе. При увеличении размеров — затруднение при глотании густой и жидкой пищи. Эти затруднения увеличиваются при распространении на вход в пищевод и начальную часть пищевода.
д) гортань и трахея. Излюбленное место — выше истинных голосовых связок: гортанная поверхность надгортанника, черпалонадгортанная складка, желудочковые связки, гортанные желудочки; нередко на истинных голосовых связках, в подсвязочном пространстве и трахее. Часто вызывает расстройство фонаторной и дыхательной функции гортани.
- Дискератозы: а) пахидермия: б) лейкоплакия: в) лейкокератоз.
- Фиброма на широком основании.
- Контактная фиброма.
- Аденома.
- Хондрома.
- Базальный фиброид.
Молочная железа
- Дисгормональная гиперплазия молочной железы.
А. Узловатого типа (фиброаденомы).
Б. Диффузного типа.
- Аденоматоз.
- Фиброаденоматоз:
а) очаговые и диффузные уплотнения без четких границ с мелкозернистой поверхностью, более или менее плотноэластической консистенции, чувствительные к пальпации, меняющие размеры и консистенцию в зависимости от фаз менструального цикла, уменьшающиеся и размягчающиеся в горизонтальном положении.
Возникновение рака на фоне фиброаденоматоза относительно частое;
б) длительно существующий фиброаденоматоз нередко сопровождается образованием мелких и крупных кист. Эта форма фиброаденоматоза развивается преимущественно в возрасте 35— 45 лет, но нередко и раньше;
в) фиброаденоматоз с внутрипротоковыми и внутрикистозными эпителиальными разрастаниями характеризуется очаговым уплотнением большей или меньшей плотности в приареолярной зоне или к периферии от нее, иногда с кистовидным расширением в зоне ареолы и с выделениями (нередко кровянистыми) из соска (самопроизвольными или при надавливании на уплотнение). Развивается преимущественно в возрасте 35—45 лет, но иногда и раньше. Следует различать фиброаденоматоз с внутрипротоковыми и внутрикистозными разрастаниями аденоматозного, папиллярного и солидного типа. Возникновение рака отмечается нередко (особенно часто при внутрипротоковых и внутрикистных разрастаниях солидного типа).
Пищевод
- Аденоматозные полипы.
- Рубцы после ожогов.
- Лейкоплакия.
- Пептическая язва в зрелом и пожилом возрасте.
Желудок
- Хронический диффузный гастрит.
- Хронический очаговый гастрит.
- Язва желудка.
- Полипы желудка.
Толстая и прямая кишка
Полипозные разрастания аденоматозного типа.
А. Множественный полипоз.
- Аденоматозные полипы, так называемый семейный полипоз.
- Очаговые дисрегенеративные гиперплазии на фоне перенесенного колита и ректита.
Б. Одиночные полипы.
- Хронические язвенные колиты и ректиты, рубцовые стриктуры.
- Длительно незаживающие трещины и свищи анальной части прямой кишки.
Ложные полипообразные утолщения и выпячивания на слизистой оболочке (псевдополипы) лимфатического или фиброзного типа (фиброзные заболевания не превращаются в рак и не должны быть отнесены к предраковым).
Женские половые органы
Наружные половые органы
- Гиперкератозы: а) лейкоплакия, б) крауроз.
- Ограниченные пигментные образования с наклонностью к росту и изъязвлению.
Влагалище
- Лейкоплакия.
- Эритроплакия.
Шейка матки
- Лейкоплакия.
- Эритроплакия.
- Железисто-мышечная гиперплазия, так называемые папиллярные и фолликулярные эрозии.
- Полипы шейки матки, особенно изъязвляющиеся.
Тело матки
- Железистая гиперплазия слизистой оболочки (особенно рецидивирующая в климактерическом и постклимактерическом возрасте).
- Аденоматоз.
- Полипы слизистой оболочки.
- Пузырный занос.
- Доброкачественные опухоли яичников.
Предсаркомы и преднеопластические состояния костей
- Гигантоклеточная опухоль.
- Энхондрома.
- Экзостозы на широкой ножке.
- Доброкачественные опухоли костей (хондрома, миксома) в состоянии усиленного роста.
Предраковые и предсаркомные заболевания мягких тканей (фасций, сухожилий, межмышечной клетчатки, мышц, оболочек сосудов и нервов)
Печень и желчные пути
- Гепатомы.
- Цирроз печени.
- Желчнокаменная болезнь, часто рецидивирующая.
Мочевой пузырь, уретра предстательная железа и семенники
- Первичные лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря.
- «Анилиновые» циститы у рабочих анилинокрасочной промышленности .
- Папилломы.
- Аденоматозные разрастания и аденомы.
- Папиллома уретры.
- Аденома простаты.
- Возрастная гипертрофия предстательной железы.
- Крипторхизм, эктопия.
- Туберкулез, гонорея придатка яичка.
- Тератоидная смешанная опухоль яичка.
Щитовидная железа
- Узловатый зоб.
- Риделевская форма зоба.
Конечно, приведенная классификация и перечень предопухолевых процессов не исчерпывают всех нозологических форм и являются лишь основой для ориентировки клинициста в его практической деятельности. Клиницист может и должен строго индивидуализируя, расширять либо сужать объем учета, наблюдения и лечения больных предраковыми заболеваниями.
Во всяком случае больные указанными заболеваниями подлежат диспансеризации и лечению как специалистами общелечебной, так и онкологической сети.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.