Исследования эпидемиологии аллергических заболеваний кожи указывают на широкое их распространение и тенденцию к увеличению частоты их встречаемости.
Лекарственные токсикодермии составляют около 20% всех осложнений медикаментозного лечения и диагностируются у 2-3% больных, госпитализируемых в стационары. Для многих препаратов частота возникновения токсикодермии у больных составляет более 1% всех аллергических осложнений. Риск возникновения токсикодермии считается высоким (3-5% случаев) при применении препаратов группы пенициллина, карбамазепина, аллопуринола, препаратов золота; средним — при применении сульфаниламидов, пероральных сахароснижающих средств, диуретиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, изониазида, хлорамфеникола, эритромицина, стрептомицина; низким — при использовании барбитуратов, бензодиазепина, фенотиазина, тетрациклина. Выделяют эритематозные, папулезные, везикулезные, пустулезные, буллезные формы токсикодермий.
Клинические проявления распространенной буллезной токсикодермии схожи с проявлениями экссудативной эритемы, для которой характерны: преимущественная локализация на тыльной поверхности кожи кистей и стоп, зуд, сезонность (весна и осень), катаральные явления. Синдром Стивенса-Джонсона представляет собой тяжелейшую форму многоформной экссудативной эритемы. Заболевание начинается внезапно с подъема температуры до фебрильных значений. На конъюнктиве ложные пленки, желтого или бело-желтого цвета, которые можно полностью снять. Пленки покрывают регрессируют в течение 3-6 недtkm. В осложненных случаях остаются рубцовые изменения конъюнктивы и роговицы. Параллельно с глазными симптомами на коже выявляются элементы эритемы, пузыри или бугорки. На слизистой оболочке губ и полости рта появляется отек, серозно-геморрагический экссудат, множественные пленки, быстро присоединяется вторичная инфекция. При тяжелом течении токсикодермии отмечаются стойкое повышение температуры до фебрильных цифр, артралгии, признаки поражения сердечно-сосудистой системы. Больные предъявляют жалобы на зуд, жжение, напряжение и болезненность кожи пораженных участков.
Лечение
Пациенты чаще всего госпитализируются в острой фазе заболевания, более 70% больных поступают в клинику спустя 2-е суток после начала острой фазы заболевания. Предусматривается поддержание водного, электролитного баланса, белкового баланса; уход за больным, причем особое внимание уделяется профилактике инфицирования; необходимо назначение глюкокортикостероидов, антибиотиков, симптоматических средств. Среди симптоматических средств себя хорошо зарекомендовал крем Бепантен, который защищает кожу и стимулирует ее заживление.
Надо отметить, что альтернативой проведения стандартной терапии с глюкортикоидами является применение циклофосфамида, циклоспорина, пентоксифиллина, талидомида и человеческого иммуноглобулина. Возможно использование блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов как средств, подавляющих кожный зуд.
Уход за пациентами осуществляется в соответствии с протоколом ведения ожоговых больных. Важно знать, что у пациентов, которые перенесли синдром Лайелла, назначение лекарственного препарата, приведшего к нему, вызывает рецидив, по тяжести клинических проявлений значительно превосходящий первый. Прогноз для здоровья и трудоспособности больного зависит от вовлечения внутренних органов, а также от формирования отсроченных осложнений. Отсроченные осложнения обнаруживаются у пациентов после окончания острой фазы, а иногда в фазе выздоровления, проявляются от транзиторных косметических дефектов до инвалидизации, иногда приводящей к смерти.
Наряду с первоочередным введением глюкортикоидов при проведении неотложных мероприятий детям с генерализованной аллергической реакцией важное место занимает группа антигистаминных средств. Препараты 1 поколения остаются основными при оказании экстренной медицинской помощи в клинической аллергологии. Классическим представителем антигистаминных препаратов 1 поколения является хлоропирамин, обладающий выраженным антигистаминным и М-холинолитическим эффектами. В последние годы появились новые данные о механизме действия хлоропирамина, благодаря которым препарат эффективно используется в различных областях медицины. Хлоропирамин (Супрастин, Эгис, Венгрия) рекомендуется в комплексе неотложных мероприятий при оказании экстренной помощи детям на догоспитальном этапе при различных ургентных состояниях, в том числе и острых аллергических реакциях.
Таким образом, проведенный анализ литературы показал, что генерализованные аллергические реакции анафилактического шока и токсико-аллергических дерматитов все чаще встречаются в практике врачей-педиатров. Значимость указанных состояний определяется молниеносностью их течения и высокой частотой неблагоприятных исходов. Это связи, знание предрасполагающих факторов, способных вызвать развернутую клиническую картину аллергической реакции, умение быстро провести верификацию диагноза и, в зависимости от варианта острой генерализованной аллергической реакции, оказать необходимую неотложную медицинскую помощь. Все это определяет эффективность врачебных мероприятий и, соответственно, прогноз заболевания.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.