Атопический дерматит – это длительное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся интенсивным зудом, сухостью кожных покровов, преобладанием везикуло-папулезных высыпаний и лихенизацией.
Методы лечения атопического дерматита у ребенка
Лечение атопического дерматита у детей комплексное, включающее:
- охранительный режим с удалением причинно-значимых аллергенов;
- гипоаллергенную диету;
- образовательные программы;
- фармакологические средства, действующие на проявления дерматита у детей (симптоматические) и предупреждающие рецидивы (противорецидивные).
Рекомендуют антигистаминные препараты — как препараты I поколения с седативным эффектом, особенно при нарушении сна, зуде, так и II поколения.
Стабилизатор мембран тучных клеток — кетотифен (задитен) в таблетках по 0,1 мг, сиропе (в 1 мл 0,2 мг) назначают детям с 1-3 лет по 1/2 таблетки, старше 3 лет — таблетку 2 раза/сутки, курс лечения 1-3 мес и более.
Rp.: Tab. Ketotifeni 0,001
D.t.d. N30
По таблетке 2 раза/день (ребенку 8 лет).
Местная терапия атопического дерматита у детей:
- эмульсии (лосьон) назначают при мокнутии, на волосистую часть головы, при непереносимости других форм;
- крем — в острую и подострую стадии, при мокнутии, в складки;
- мазь — в подострую стадию, при хроническом воспалении;
- жирная мазь — при хроническом процессе, лихенизации, сухости.
Средства по уходу за кожей применяют систематически, особенно после ванны. Кожа больных требует постоянного ухода, необходимо бороться с сухостью — обеспечить оптимальную влажность помещения, чаще купать, используя нехлорированную, очищенную, прохладную воду. Важно использовать средства лечебной косметики, которые увлажняют и поддерживают необходимый уровень влаги в эпидермисе, восстанавливают гидролипидную пленку на поверхности кожи.
Используют НПВС — цинксодержащие, на основе оксида цинка: «Атодерм Ро цинк», инфитибы цинка «СкинКап», псило-бальзам (дифенгидрамин) — гель 0,1% по 20,0. Нафталоновую мазь, нафталанскую нефть назначают при средней тяжести и повторном лечении. Курс 10-14 дней.
Глюкокортикостероидные мази рекомендуют при торпидном течении, неэффективности традиционной наружной терапии, выраженном обострении процесса. Тандем-терапия — раз в сутки местно чередуют глюкокортикоидные мази с наружными НПВС. При распространенном процессе и длительном курсе назначают ступенчатое лечение — нанесение мазей на разные зоны: нисходящую терапию начинают с мазей сильного действия, при достижении эффекта переходят на более слабые.
С рождения детям рекомендуют гидрокортизоновую мазь.
Rp.: Ung. Hydrocortisoni 1% 10,0
D.S. Наносить на пораженные участки 2 раза/день (ребенку 3 мес).
Метилпреднизолона ацепонат (адвантан) назначают с 4 мес; купирование воспалительного процесса наступает через 5-7 дней.
Rp.: Cr. «Advantan» 0,1% 15,0
D.S. Наносить на пораженные участки тонким слоем раз в день (ребенку 2 года).
Мометазон (элоком) отличается низким системным действием и высокой местной безопасностью, назначается с 2 лет.
Rp.: Los. «Elocom» 0,1% 20,0
D.S. Лосьон наносить на пораженные участки лица раз в день (ребенку 6 лет).
Rp.: Ung. «Elocom» 0,1% 15,0
D.S. Наносить на пораженные участки раз в день (ребенку 11 лет).
Топические глюкокортикоиды наносят тонким слоем на поражения 1-2 раза/сутки, при лечении атопического дерматита у детей в легкой форме — 5-7 дней, среднетяжелой — до 2 нед, тяжелой — до 3 нед. Обрабатываемая площадь не должна превышать 20% поверхности тела. У детей раннего возраста лучше использовать глюкокортикоиды IV поколения, не содержащие атомов фтора, с минимальным всасыванием препарата эмульсии, крем, лосьон с минимальной проникающей способностью.
При наслоении на пораженную кожу герпетической инфекции (герпетиформная экзема Капоши) назначают системные противовирусные средства (ацикловир, виворакс, виролекс, гервиракс, зовиракс) 5-10 дней, местно — мази на основе висмута субгаллата, оксида цинка (атодерм Ро цинк), бепантен. Для улучшения репарации кожи рекомендуют кератопластинки, мази видестим, радевит, актовегин, солкосерил, гель куриозин.
При присоединении бактериальной инфекции рекомендуют 3% перекись водорода, бензилдиметилмиристоиламинопропиламмоний (0,01% раствор мирамистина), 0,1% раствор этакридина, 0,25% нитрата серебра, затем анилиновые красители (фукорцин) или пасты, мази — линкомициновую мазь с фузидином, дермазин, сульфаргин (мази) и крем аргосульфан. Назначают комбинированные препараты: гентамицин (бетаметазон, гидрокортизон), фузидовую кислоту (гидрокортизон, хлоргексидин), мазь бактробан, содержащую 5% метронидазола и 0,1% триклозана, 1-2 раза/сутки на очаги атопического дерматита у дктей. При микотическом осложнении — клотримазол в виде 1% крема 2-3 раза/сутки, до 2 нед. Тридерм обладает тройным действием — это глюкокортикоидное, антибактериальное, антимикотическое средство, назначается с 2 лет, форма выпуска — крем, мазь по 15 г.
Rp.: Cr. «Triderm» 15,0
D.S. Наносить на пораженные участки 2 раза/день
Повышению эффективности лечения атопического дерматита у детей способствуют витаминотерапия (пиридоксин), микроэлементы (цинк), лечение сопутствующей патологии, коррекция дисбиотических нарушений (дисбактериоза). Положительное лечебное воздействие дают переменное магнитное поле, электросон, поляризованный свет. В период ремиссии — специфическая иммунотерапия.