Снижение либидо у женщин

Снижение либидо у женщин часто происходит в связи с возрастом, никто из нас не молодеет. Снижение либидо у женщин совпадало с субъективным женским восприятием менопаузы. Обнаружено снижение либидо в возрасте между 46 и 60 годами. После 50 лет никто из женщин не отмечал выраженного либидо, только 10% говорили о повышении и 27% — о снижении либидо (Hallstrom Т., Samuelsson S.).

Либидо (половое влечение) рассматривается как понятие, отличное от сексуального возбуждения. Термин означает — «страстное желание» и обозначает психическую энергию, связанную с сексуальным влечением. Сексуальное влечение может рассматриваться как спонтанное, эндогенное, связанное с воздействием нейро-эндокринных факторов состояние психики, характеризующееся определенной степенью неудовлетворенности. Либидо — это отношение к объекту, тогда как сексуальное возбуждение характеризуется присутствием особых ощущений, связанных с половыми органами. Сексуальное возбуждение состоит из трех компонентов: центрального, негенитального периферического (связанного с эрогенными зонами) и генитального возбуждения (характеризующегося изменениями в половых органах).

Причины снижения либидо у женщин

Факторы, влияющие на снижение либидо у женщины в менопаузе:

• физические изменения внешности, связанные с возрастом, могут действовать на сексуальное желание. При возникновении неудовлетворенности своей внешностью женщина утрачивает ощущение желанности и сексуальности;
• утрата полного здоровья характеризуется развитием заболеваний, и нередко проводимое лечение негативно сказывается на всех компонентах сексуального желания;
• изменения взаимоотношений с партнером и его физического здоровья влияют на сексуальность.

Американские ученые отмечают «кризис среднего возраста» (42-55 лет), когда наряду со снижением сексуальных возможностей партнера отмечается сексуальное перегорание — феномен, затрагивающий до 20% опрошенных. Наиболее характерной чертой этого явления выступает негативное сексуальное самовосприятие и снижение половой активности.

Помимо этого, достаточность периферической эстрогенной и андрогенной стимуляции играет важную роль в обеспечении качества сексуальной реакции.

С возрастом у женщин отмечается:

• гипоэстрогения, которая приводит к изменениям обонятельного эпителия. Возможно, инволютивные изменения обонятельного эпителия также снижают реакцию на действие ферромонов — химических веществ, усиливающих либидо, активизирующих сексуальное возбуждение;
• тактильная чувствительность, является одним из основных внешних раздражителей и напрямую зависит от уровня эстрогенов и андрогенов; главным медиатором потребности в сексуальном контакте является окситоцин.

Вероятно предположить, что все эти изменения в физиологии и морфологии органов чувств могут способствовать ухудшению сексуальной функции у женщин.

Помимо центральных механизмов качество сексуальной реакции обеспечивается периферическими механизмами. Эстрогены ответственны за трофику слизистой влагалища. У 12-56% женщин в климактерии отмечены атрофические изменения половых органов, а также снижение либидо.

Симптомы снижения женского либидо

Наиболее частым проявлением половой дисфункции у 33% женщин было снижение либидо (17%), сухость (17%), низкая частота оргазмов (16%) (Osborn M.). Диспареунию отмечали 8% обследованных. Одно или более половых нарушений отмечали 49% женщин в возрасте 50 лет и старше и 21% женщин моложе 50 лет. Возраст — наиболее важная детерминанта половой дисфункции.

Изучены изменения в мочеполовом тракте, связанные со старением у 2045 женщин (Barlow D.H.). Результаты исследования показали, что 73% были сексуально неактивны, так как не имели полового партнера. Выявлено снижение половой активности с увеличением возраста, однако, женщины в возрасте 65 лет и старше имели активность, близкую по значению у молодых. Диспареунию и/или сухость во влагалище как серьезную проблему отмечали 12% женщин, среди которых 33% не обращались за медицинской помощью.

Проведен анализ сексуальности и менопаузы. Результаты анализа статистически достоверных исследований показали, что гормоны как экзогенные, так и эндогенные, имели некоторое значение для сексуальности в перименопаузе, что, вероятно, предполагает влияние половых гормонов на сексуальность и снижение либидо у женщин при менопаузе.

Другое исследование показало, что при переходе в менопаузу андрогены могут играть важную роль в психосексуальных функциях у женщин. В этот период концентрация тестостерона составляет примерно 50% от аналогичной концентрации у женщин в возрасте 20-30 лет.

Данные исследования позволяют предположить причинно-следственную связь между уровнями гормонов и сексуальной активностью.

Описаны анатомические и физиологические изменения, связанные со старением. Доказано, что требуется достаточно большое количество времени для достижения фазы возбуждения из-за замедления кровотока во влагалище, снижения кровенаполнения половых органов, уменьшения выработки вагинальной слизи и задержки ее выработки. Способность к оргазму сохранена, число и интенсивность сокращений влагалища снижается.

Классификационная система сексуальных расстройств:

Расстройства либидо:

• снижение либидо у женщин;
• отвращение к половой жизни;
• расстройства полового возбуждения;
• нарушения оргазма.

Болевые сексуальные расстройства:

• диспареуния;
• вагинизм;
• другие болевые половые расстройства.

Снижение либидо у женщин — персистирующий или рецидивирующий дефицит сексуальных фантазий/мыслей и/или желания участвовать в половой жизни, которые приводят к дистрессу.

Отвращение к половой жизни — персистирующее или рецидивирующее фобическое нежелание участвовать в половой жизни, которое приводит к дистрессу.

Расстройства полового возбуждения проявляются в виде персистирующей или рецидивирующей неспособности достигать или поддерживать на достаточном уровне половое возбуждение, приводят к дистрессу, который проявляется в недостатке субъективного возбуждения или в виде генитальных (нарушение выработки слизи во влагалище или его отек) или соматических проблем.

Расстройство оргазма — персистирующая или рецидивирующая сложность в достижении оргазма, отсроченный оргазм или его отсутствие после адекватной половой стимуляции и возбуждения, что приводит к дистрессу. Это расстройство возникает у 20-30% женщин.

Диспареуния — рецидивирующая или персистирующая боль в половых органах, связанная с половой активностью, возникает у 10-15% женщин.

Вагинизм — рецидивирующий или персистирующий непроизвольный спазм мышц наружной трети влагалища, связанный с пенетрацией влагалища, приводит к дистрессу, возникает у 12-17% женщин.

К другим болевым половым расстройствам относят рецидивирующую или персистирующую боль в половых органах, обусловленную половой стимуляцией, не связанную с половым актом.

Каждая из категорий сексуальных расстройств имеет подтипы в зависимости от анамнеза, обследования, лабораторных данных:

• пожизненный или приобретенный;
• генерализованный или ситуационный;
• в зависимости от этиологии (органическая, психогенная, смешанная, идиопатическая).