Сексуальные расстройства у женщин

Пересмотры определений сексуальных расстройств у женщин были реко­мендованы в последнее время Международным консенсусным комитетом, органи­зованным фондом Американской урологической ассоциации.

Расстройство сексуального влечения или интереса

Расстройство полового влечения или интереса определяют как «отсутствующие или сниженные ощущения сексуального влечения или интереса, отсутствие сексуальных мыслей или фантазий и недостаточность ответного влечения. Мотивации (здесь определяемые как причины/стимулы) для попытки становления сексуального воз­буждения недостаточные или отсутствуют. Отсутствие или недостаток интереса оцени­вается как находящийся ниже нормативного снижения в соответствии с жизненным циклом и длительностью отношений.

Такое пересмотренное определение отражает тот факт, что недостаточность любого первоначального или спонтанного полового влечения находится в пределах нормаль­ного жизненного опыта. А дополнительное снижение любого инициируемого или ответного полового влечения, которое составляет сексуальное расстройство у женщин, обычно связанное с недостаточностью или отсутствием субъективного полового возбуждения и наслаж­дения при участии в сексуальных отношениях и реакции на другие эротические стимулы. Есть научно доказанные данные в пользу того, что первоначальное половое влечение — реальность только для некоторых женщин, оно наиболее заметно с новым партнером.

Комбинированные расстройства полового возбуждения

Диагностические подтипы расстройств полового возбуждения зависят от женского восприятия изменений в гениталиях и распознавания субъективного возбуждения или волнения. Когда ни один из этих факторов не ощущается в ответ на любую сексуальную стимуляцию, ставят диагноз «комбинированное расстройство полового возбуждения». Это сексуальное расстройство у женщин определяется как «отсутствующие или сильно сниженные ощущения сексуального возбуждения (сексуальное вол­нение или сексуальное наслаждение) в результате любой сексуальной стиму­ляции, а также жалобы на отсутствующее или нарушенное генитальное сексуальное возбуждение, набухание внешних половых органов, появление смазки».

Расстройство субъективного полового возбуждения

Женщины, которые отрицают субъективное возбуждение и волнение, однако признают некоторое рефлекторное появление смазки или набухание гениталий — это расценивают как расстройство субъективного полового воз­буждения. Это сексуальное расстройство у женщин определяется как «отсутствующие или сильно сниженные ощущения от сексуального возбуждения (сексуальное волнение или сексуальное наслаждение) при любой сексуальной стимуляции. Появление смазки влагалища или других признаков физиологической реакции все еще происходит».

Доказательства заключаются в том, что у женщин с диагнозом расстройства полового возбуждения («недостаточность или отсутствие реакции появления смазки/набухания») рефлекторная генитальная реакция заполнения сосудов происходит, даже если женщина не сообщает, что она находит эроти­ческий стимул субъективно возбуждающим и не отдает себе отчета о генитальных изменениях. Эти исследования были проведены с использованием приспо­собления, похожего на тампон, называемого вагинальным фотонлетизмографом, который записывает увеличение притока крови к влагалищу в то время, когда жен­щина регистрирует свое сексуальное возбуждение или волнение. Хотя мужчины при просмотре сексуальных сцен спаривания животных отмечают, что находят этот фильм сексуальным, но не возбуждающим, и не проявляют никакой эректильной реакции, женщины, просматривающие тот же самый фильм, аналогич­но отмечают, что этот фильм является сексуальным, но не возбуждающим, но при этом мониторинг их вагинальной реакции демонстрирует быструю рефлекторную вазоконстрикцию. Аналогичное увеличение клиторального артериального кровотока у здоровых женщин в пременопаузе сопровождало как эротические, так и гуморальные стимулы.

Расстройство генитального сексуального возбуждения

Клиническая подгруппа женщин обычно среднего возраста или старше сообщают о «безжизненности половых органов», даже если негенитальные стимулы, такие как стимуляция молочных желез, поцелуи, стимуляция своего партнера или чте­ние эротических текстов, все еще возбуждающие для них. Этот тип дисфункции называется расстройством генитального сексуального возбуждения и обозначается как «жадобы ьа отсутствующее или ослабленное генитальное сексу­альное возбуждение. Самоотчет должен включать данные о минимальном набу­хании наружных половых органов или смазки влагалища вследствие любой сексуальной стимуляции и сниженных сексуальных ощущений от ласк гениталий. Субъективное возбуждение от негенитальных сексуальных стимулов все еще присутствует».

В очередной раз уделяется особое внимание тому, что это клинический диагноз и небольшое количество доказательных данных предполагает, что некоторые из этих женщин демонстрируют сниженный ответ на негенитальные сексуальные возрастаю­щие стимулы. Получается, что женщины как бы утратили чувствительность напол­ненных кровью тканей.

Женское оргазмическое расстройство

Пациентка страдает женским оргазмическим расстройством, если, несмотря на отмечаемое в самоотчете высокое сексуальное возбуждение/волнение, имеется как отсутствие оргазма, значительно сниженная интенсивность оргазмических ощу­щений, так и значительная отсрочка оргазма при любом типе стимуляции. Женщины с расстройствами возбуждения также редко, или никогда не испытывают оргазм. В пересмотренном определении устанавливается, что это расстройство воз­никает, только когда имеются сложности с любым из типов стимуляции. Женщина, которая может испытывать оргазмы посредством самостимуляции, не страдает оргазмическим расстройством

Вагинизм

Вагинизм определяют как персистирующие или повторяющиеся у женщины сложности проникновения во влагалище полового члена, пальца, любого другого объекта, несмотря на выражаемое женщиной желание осуществить это. Часто име­ется (фобическое) избегание и предчувствие, страх, опыт боли, сопровождающееся разнообразными и непроизвольными сокращениями тазовых мышц. Должны быть исключены/исследованы структурные или другие физические аномалии. Подтверждение этого диагноза невозможно, пока нет терапии, достаточной для того, чтобы позволить тщательное проникающее и вагинальное исследование. До этого диагноз предположителен.

Диспареуния

Диспареуния определяется как персистирующая пни повторяющаяся боль при попытке или завершенном влагалищном проникновении и/или при половом сноше­нии посредством полового члена и влагалища. Существует множество причин, включающих — наиболее часто — синдром вестибулита наружных половых органов (недостаточно изученный синдром неизвестной этиологии, характеризующийся диспареунией. болезненностью, локализованной внутри преддверия вульвы, преддверной эритемой и дискомфортом на входе во влагалище) и атрофию влагалища и вульвы. Часто наблюдают напряжение возвратных мышц вследствие перенесенных эпизодов боли, однако диагноз «вагинизм» не должен устанавливаться, если есть симптомы кроме напряжения мышц.