Разрывом матки называют полный разрыв всех ее слоев, в результате которого части плода или весь плод выходит из полости матки. Частота его возникновения составляет 0,5%.
Разрывы матки подразделяют на спонтанные, травматические и разрывы по рубцу. Они могут возникать во время беременности и родов. Разрывы по рубцу составляют 40% всех случаев. Риск разрыва при анамнестических указаниях на кесарево сечение в нижнем сегменте составляет менее 1%, тогда как при высоком вертикальном (классическом) рубце на матке — 4-7%. В 60% случаев рубец на матке отсутствует.
ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА
Признаки и симптомы разрыва матки различны. Классически разрыв характеризуется внезапным возникновением сильной боли в животе и кровотечения из влагалища различной интенсивности. Угрожающий разрыв сопровождается гипервентиляцией легких, беспокойством, возбуждением и тахикардией. После разрыва боль исчезает, а затем становится диффузной. Наиболее постоянный симптом — изменение ЧССП. Влагалищное кровотечение может иметь разную интенсивность или отсутствовать. Предлежащую часть во время влагалищного исследования определяют не всегда, но части плода легко обнаруживают при пальпации живота. Форма последнего может существенно изменяться. Часто развивается РДС плода, а в 10% случаев происходит его гибель. Кроме того, возможно развитие отдаленных неврологических последствий.
Огромное значение имеет своевременная диагностика, так как может потребоваться срочное выполнение лапаротомии. В большинстве случаев операцией выбора служит тотальная абдоминальная гистерэктомия, но, если женщина в дальнейшем планирует рождение еще одного ребенка, допускается хирургическая обработка раны с первичным ушиванием.
РИСК ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА
Несвоевременность оказания помощи всегда связана с большим риском для матери и ребенка. Наиболее опасные осложнения для матери — кровотечение и шок. Несмотря на то что материнская смертность при преждевременной отслойке плаценты в настоящее время составляет менее 1%, при отсутствии помощи летальный исход практически неизбежен. Что касается плода, то быстрое вмешательство минимизирует заболеваемость и смертность. Ассоциированная смертность плодов во время родов до настоящего времени составляет около 30%.