Термин «фиброзные изменения молочных желез» заменил ранее используемый термин «фиброзно-кистозная мастопатия», который грамотные врачи практически не употребляют в клинической практике.
Американский колледж патологов упразднил его еще в 1985 г. Очаги, ранее определяемые как фиброзно-кистозная мастопатия, относят к патологически гетерогенной группе изменений молочных желез, которую можно разделить на три отдельные гистологические категории: непролиферативные изменения, пролиферативные изменения (гиперплазия) без атипии, атипические гиперплазии.
Гиперпластические фиброзные изменения молочных желез
Гиперплазия — самое распространенное доброкачественное поражение молочной железы, обнаруживаемое у 50% женщин. Гистологически гиперпластические изменения возникают в любой или во всех тканях (дольковом, протоковом эпителии и соединительной ткани) груди. Сочетание гиперпластических изменений и клеточной атипии увеличивает риск последующего злокачественного перерождения.
Считают, что гиперпластические изменения вызваны относительным или абсолютным снижением синтеза прогестерона или увеличением концентрации эстрогенов. Последние стимулируют рост протоков молочной железы и перидуктальной стромы, тогда как прогестерон отвечает за дольковые и альвеолярные структуры. У пациенток с гиперплазией во время беременности и лактации наступает выраженное улучшение, поскольку одновременно с увеличением продукции эстриола желтое тело и плацента синтезируют большое количество прогестерона, что блокирует гиперпластические изменения, вызванные эстрадиолом и эстроном.
Заболевание, обычно возникающее в пременопаузе, представлено множественными двусторонними поражениями, сопровождающимися характерными болью и болезненностью груди (особенно перед менструацией).
Лечение фиброзных изменений молочных желез зависит от возраста пациентки, выраженности клинических симптомов и относительного риска рака молочной железы. Женщинам старше 25 лет для исключения рака проводят маммографию. Для уменьшения боли можно выполнить аспирацию кист. Если жидкость прозрачная и образование исчезает, рекомендуют только тщательное наблюдение. При получении кровянистой жидкости или сохранении остаточной опухоли после аспирации требуется выполнение открытой биопсии.
Заболевание, похожие на фиброзные изменения молочных желез
Фиброаденома
Фиброаденома — самая распространенная доброкачественная опухоль женских грудей, состоящая из фиброзной и железистой ткани. Эти опухоли представлены четко ограниченными, свободно подвижными узлами, образующимися у женщин любого возраста, чаще до 30 лет. Обычно это одиночные образования, которые удаляют, когда их диаметр достигает 2-4 см. Иногда формируются гигантские опухоли диаметром до 15 см, обладающие злокачественным потенциалом. Беременность может стимулировать их рост. Регресс и кальциноз обычно происходят в постменопаузе. Для точной диагностики и лечения необходимо удаление больших опухолей.
Внутрипротоковая папиллома
Папиллярный неопластический рост в протоках железы обычно отмечают непосредственно перед или во время менопаузы. Это образование пальпируют редко и, как правило, диагноз устанавливают при возникновении кровянистых, серозных или мутных выделений из соска. Обследование включает маммографию и цитологическое исследование жидкости. Лечение выбора — эксцизионная биопсия опухоли и пораженного протока.
При гистологическом исследовании указанных поражений можно обнаружить и доброкачественные, и анапластические очаги с тенденцией к инвазивному росту.
Галактоцеле
Галактоцеле — кистозное расширение протока, заполненное густой, застойной молочной жидкостью. Оно образуется во время или сразу после лактации и вызвано обструкцией протоков в результате воспаления, гиперплазии или опухоли. Часто обнаруживают множественные кисты. При вторичном инфицировании образуются участки острого мастита или формируются абсцессы. Обычно для лечения достаточно аспирационной биопсии. При получении крови или сохранении остаточной опухоли рекомендуют эксцизионную биопсию.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.