Болезни шейки матки включают врожденные пороки, воспалительные и инфекционные процессы, травмы, полипы и функциональные заболевания.
Нормальная шейка матки
При рождении наружный зев маточной шейки покрыт светло-розовым плоским эпителием. Внутренний участок эктоцервикса покрыт высоким призматическим эпителием. Область их соединения называют зоной трансформации или сквамозно-цилиндрическим соединением.
Цилиндрический эпителий кажется более красным, поскольку расположен ближе к кровеносным сосудам. Образование кислой среды во влагалище перед менархе приводит к ускорению радиальной плоскоклеточной метаплазии кнутри от сквамозно-цилиндрического соединения и формированию зоны трансформации. Новообразованное сквамозно-цилиндрическое соединение перемещается в канал маточной шейки. У молодых женщин вокруг наружного зева часто обнаруживают ободок красноватой ткани, иногда называемый цервикальным эктропионом, но на самом деле это цилиндрический эпителий, не подвергшийся плоскоклеточной метаплазии.
Под влиянием эстрогенов (контрацептивов, беременности) у взрослых женщин цилиндрический эпителий может выворачиваться и выглядеть подобно эктропиону. Цилиндрический эпителий вырабатывает слизь и более чувствителен к травме и инфицированию хламидиями. Именно поэтому при цервикальном эктропионе возникает обильная влагалищная секреция, иногда сопровождающаяся образованием пятен крови после полового акта. При исключении других причин лечение болезни шейки матки не проводят, хотя это и не болезнь по сути.
Наботовы кисты настолько распространены, что их считают вариантом нормы. Они возникают в процессе плоскоклеточной метаплазии. Поверхностный плоский эпителий наплывает на цилиндрический эпителий, продолжающий секретировать слизь, что приводит к образованию ретенционных слизистых кист. Наботовы кисты непрозрачные, с желтоватым или синеватым оттенком. Их диаметр составляет 0,3-3 см, хотя описаны образования большего размера.
Пороки шейки матки
Самые распространенные врожденные аномалии шейки матки возникают в результате неполного слияния парамезонефральных (мюллеровых) протоков с различной степенью разделения (например, при удвоении или перегородке шейки).
Эти болезни шейки матки сопровождаются значительным риском развития бесплодия и раннего выкидыша и вызывают дисменорею и диспареунию. У женщин с аномалиями слияния может возникать задержка менструальной крови в несообщающемся роге матки или влагалище.
Кроме внешних изменений могут существовать тонкие поражения сосудистой системы матки (артериовенозная мальформация), разрыв которых приводит к кровотечению, опасному для жизни.
Симптомы болезни шейки матки возникают спонтанно или в результате приема матерью определенных препаратов на ранних сроках беременности. Самый известный — диэтилстилбэстрол. При его воздействии на плод женского пола увеличивается риск образования маленькой полости матки в форме буквы «T» или деформации маточной шейки. Кроме того, прием диэтилстилбэстрола может вызывать пороки развития маточных труб без вовлечения в патологический процесс мочевыводящих путей.
Полипы шейки матки
Экзо- и эндоцервикальные полипы — самые распространенные доброкачественные новообразования шейки матки.
Полип — локальная пролиферация клеток эндоцервикса (обычно цилиндрических). Полипы эндоцервикса имеют темно-красный цвет и свисают в цервикальный канал на длинной ножке. Новообразования экзоцервикса обнаруживают реже. Они светлые и имеют широкое основание. Цервикальные полипы могут быть единичными, множественными, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Часто они вызывают коитальное кровотечение или меноррагию. Полипы на узком основании удаляют путем откручивания, а на широком — с помощью прижигания или другого метода, позволяющего остановить кровотечение. Частота обнаружения злокачественных новообразований низкая (менее 1%), но плоскоклеточный рак и аденокарцинома могут выглядеть как полипы. Именно поэтому все удаленные препараты подвергают патогистологическому исследованию на злокачественную болезнь шейки матки.
Травма тела и шейки матки
Большинство травм матки имеют акушерское происхождение: разрыв матки при трудных родах, кольце Бандля или по рубцу. При выскабливании, аспирации эндометрия и установке внутриматочных контрацептивов возможна перфорация стенки матки. Большая часть травматических повреждений маточной шейки возникают при родах через естественные родовые пути: прохождение плода через не полностью раскрывшуюся шейку вызывает ее разрыв. Кроме того, рваные раны шейки возникают при использовании щипцов и проведении гинекологических операций (например, при конизации, гистероскопии или аборте). Травматические болезни шейки матки могут быть результатом изнасилования.
Синдром Ашермана
У пациенток с синдромом Ашермана эндометрий отсутствует, а полость матки заполнена спайками. В зависимости от количества рубцов внутри матки клиническая картина колеблется от нерегулярного кровотечения до аменореи. Чаще всего рубцевание возникает после выскабливания в условиях высокого риска (например, при послеродовом кровотечении или септическом аборте), хотя оно может развиваться после любого энергичного выскабливания с последующим склеиванием противоположных поверхностей полости матки. Специально для разрушения эндометрия и образования рубцов выполняют абляцию.
Функциональные болезни маточной шейки
Приобретенный стеноз маточной шейки обычно развивается после травмы (выскабливания эндоцервикса, конизации) или при гипоэстрогении (менопаузе, длительном введении медроксипрогестерона). Если кровь не может пройти во влагалище, матка сильно растягивается и возникает гематометра. Сперма также не проникает в верхний отдел половых путей. Стеноз цервикального канала не позволяет выполнить биопсию маточной шейки.
Истмико-цервикальная недостаточность – болезнь шейки матки, при котором она не может противостоять давлению увеличивающейся беременной матки и безболезненно расширяется, что приводит к потере беременности обычно во 2 триместре. Истмико-цервикальная недостаточность может быть внутренней (вызвана недоразвитием шейки матки), возникать в результате хирургического вмешательства (особенно при электрохирургической эксцизии петлей или криоконизации), дисплазии или внутриутробного воздействия диэтилстилбэстрола.