Акушерский анамнез

Полный акушерский анамнез следует собирать во время обследования еще до зачатия или при первичном посещении врача беременной. Существует несколько детальных стандартных форм, но это не исключает необходимости сбора детального хронологического анамнеза врачом, который будет вести пациентку на протяжении ее беременности. Обстоятельная беседа предоставляет возможность для консультирования и объяснений, что способствует установлению контакта между пациенткой и врачом.

Предыдущие беременности – основа акушерского анамнеза

В акушерском анамнезе следует зафиксировать в хронологическом порядке каждую предыдущую беременность и нижеперечисленные данные.

• Дата родов (прерывания беременности).
• Место родов (прерывания беременности).
• Продолжительность беременности (в нед). При сравнении с массой тела новорожденного эта информация позволяет оценить тип роста плода. Срок беременности, на котором произошло самопроизвольное прерывание, имеет значение при любой последующей беременности.
• Способ родоразрешения (метод прерывания беременности). Эти данные важны для планирования способа родоразрешения при настоящей беременности. Сложное родоразрешение с помощью наложения акушерских щипцов или посредством кесарева сечения может потребовать разработки индивидуальной тактики ведения родов.
• Длительность родов (в часах). Этот показатель может указывать на возможность возникновения необычайно продолжительных или быстрых родов.
• Тип обезболивания. Следует отметить любые осложнения анестезии.
• Осложнения со стороны матери – отягощенный акушерский анамнез. Инфекции мочевыводящих путей, кровотечение, гипертензия и послеродовые осложнения могут возникнуть вновь. Знание указанных данных помогает прогнозировать и предотвращать развитие осложнений настоящей беременности.
• Масса тела новорожденного (в граммах, фунтах или унциях). Эта информация может указать на наличие гестационного сахарного диабета (ГСД), нарушений роста плода, дистоцию плечиков или несоответствие размеров таза матери размерам головки плода.
• Пол новорожденного. Может дать представление об ожиданиях пациентки и ее семьи и указывать на возможность реализации определенных генетических факторов риска.
• Осложнения со стороны плода и новорожденного – другой момент отягощенного акушерского анамнеза. Для обнаружения любых нарушений и установления необходимости в дальнейшем сборе информации следует задавать определенные вопросы: страдал ли ребенок какими-либо нарушениями после рождения, сразу ли задышал и закричал и был ли выписан из родильного дома одновременно с матерью.

Менструальный анамнез

Точный сбор менструального анамнеза считают определяющим фактором в установлении предполагаемой даты родов (ПДР). Модификация правила Негеле для установления ПДР заключается в прибавлении 9 мес и 7 дней к первому дню последней менструации (ПДПМ): например, ПДПМ — 20 июля 2008 г., таким образом, ПДР — 27 апреля 2009 г.

Этот расчет подходит для 28-дневного менструального цикла, а при более длинном или коротком цикле следует вносить корректировку. При расчете ПДР следует детально оценить и учесть любое кровотечение или незначительные кровянистые выделения после последней нормальной менструации.

Данные акушерского анамнеза, касающиеся контрацепции

Эта информация важна для оценки риска. Прием внутрь противозачаточных средств на ранних сроках беременности может привести к возникновению пороков развития плода, а задержка внутриутробного развития (ЗВУР) может вызвать прерывание беременности на ранних сроках, инфицирование и преждевременные роды.

Соматический анамнез

Важность тщательного сбора общего анамнеза нельзя недооценивать. Кроме типичных болезней, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия и заболевания почек, которые, как известно, влияют на исход беременности, в карте пациентки следует фиксировать все серьезные заболевания.

Оперативные вмешательства в анамнезе

В хронологическом порядке следует фиксировать каждую проведенную хирургическую процедуру, а также данные о дате и месте ее выполнения, фамилии врача и возникших осложнениях. Также следует отметить существование травм в анамнезе (например, перелом таза может привести к его сужению).

Социальный анамнез

Вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами, — важные факторы акушерского анамнеза, которые следует отметить в медицинской карте пациентки. Следует уточнить контакт женщины с домашними животными, особенно кошками (риск заболевания токсоплазмозом).

Работа пациентки и ее стиль жизни также могут повлиять на течение и исход беременности. Воздействие растворителей (углерода тетрахлорида) или летучих веществ (полихлор- и полибромсодержащих соединений) на рабочем месте может оказывать тератогенный или гепатотоксичный эффект.