Коленная чашечка есть самой крупной сесамовидной костью. В области проксимального полюса она фиксироваан к сухожилию четырехглавой мышцей бедра, в области дистального — к сухожилию надколенника.
Основная функция коленной чашечки — улучшение передачи механической тяги четырехглавой мышцы за счет увеличения плеча силы, действующей по продольной оси (оси ротации) коленного сустава. Надколенник перемещается внутри межмыщелковой борозды. Максимальный объем его движений составляет 7 см (от положения максимального сгибания до максимального разгибания голени). По ходу медиального и латерального краев к надколеннику присоединяются медиальная и латеральная поддерживающие связки. Эти же связки прикрепляются к проксимальной части большеберцовой кости и обеспечивают работу механизма разгибания коленного сустава, а также стабильность надколенника.
Этиология и классификация
Переломы коленной чашечки чаще есть следствием прямого удара, что бывает при падениях на колено или при автомобильных авариях, когда пострадавший ударяется коленом о приборную панель автомобиля. Реже переломы надколенника есть следствием непрямой травмы, как, например, при эксцентричном сокращении квадрицепса согнутой в колене ноги.
Выделяют переломы коленной чашечки со смещением и без такового. Если расстояние между отломками превышает 2 мм, это перелом со смещением. Зависимо от механизма травмы выделяют оскольчатые, поперечные, вертикальные, костно-хрящевые переломы надколенника, а также переломы верхнего и нижнего полюса.
Симптомы перелома коленной чашечки
При обследовании выявляют локальную болезненность, припухлость в области надколенника. Для того чтобы оценить состоятельность механизма разгибания коленного сустава, следует попросить пациента разогнуть ногу. Перелом при ударе о приборную панель часто сочетается с переломом бедренной кости на этой же стороне, разрывом задней крестообразной связки и вывихом бедра, поэтому необходимо исключить эти травмы.
Изобразительные методы исследования. Следует выполнить рентгенографию коленного сустава в прямой, боковой и аксиальной проекциях. Удвоение надколенника проявляется его смещением вверх и латерально, а также гладкостью склеротически измененных его краев. В 50% случаев удвоение надколенника обнаруживают на обеих ногах.
Лечение перелома коленной чашечки
Консервативное лечение. Если диастаз между отломками не превышает 2 мм и механизм разгибания коленного сустава состоятелен, то возможна иммобилизация коленного сустава в циркулярной гипсовой повязке или в специальном иммобилизаторе в течение 4-6 нед. При переносимости нагрузок пациент постепенно может начать опираться на ногу.
Оперативное лечение. Хирургическое лечение показано при открытом, оскольчатом переломе, а также переломе коленной чашечки, сопровождающемся смещением отломков более чем 2 мм или нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, превышающем 2 мм. Поперечные переломы коленной чашечки можно фиксировать стяжными швами, спицами Киршнера либо винтами. При наличии оскольчатых переломов может потребоваться дополнительная операция — фиксация стягивающими винтами или спицами Киршнера. Переломы нижнего полюса могут потребовать удаления отломка, если он слишком мал для надежной фиксации его и сухожилия надколенника. Удаление надколенника показано лишь при раздроблении и невозможности репозиции и фиксации отломков. При разрыве поддерживающих связок необходимо восстановить их целостность.
Осложнения травмы
К осложнениям относятся потеря подвижности и силы разгибания в колене. Открытая фиксация может сопровождаться несращениями, неправильной консолидацией, присоединением инфекции и посттравматическим артритом.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.