Корригирующие операции, производимые в постартритической фазе развития коксита, имеют целью исправить порочное положение конечности при помощи остеотомии тазобедренного сустава.
Остеотомии тазобедренного сустава приобретают особо важное значение потому, что исправление порочных положений конечности (что является нередким последствием туберкулезного процесса в тазобедренном суставе) чаще всего достигается именно при помощи внесуставных операций — остеотомий; значительно реже такие исправления осуществляются путем внутрисуставных операций — по типу ортопедической резекции сустава.
Показанием к остеотомии тазобедренного сустава служат стойкие порочные положения в нем, остающиеся после перенесенного туберкулезного воспаления. Это вмешательство дает наилучшие результаты, если оно производится при полном затихании процесса и в особенности при полном костном анкилозе тазобедренного сустава. При не вполне затихшем процессе рассечение кости дает ненадежный, временный эффект. Остеотомия тазобедренного сустава при сохранившейся значительной подвижности в суставе не достигает своей цели, и для стабилизации сустава в подобных случаях ее лучше сочетать с одновременно производимым внесуставным артродезом.
Наличие остаточных туберкулезных очагов, секвестров, каверн является противопоказанием для остеотомии и требует применения уже внутрисуставных вмешательств, имеющих целью удаление всех оставшихся патологических тканей и достижение костного анкилоза в правильном положении.
Самым частым видом есть подвертельная остеотомия, которая обычно производится поперечным рассечением кости при помощи остеотома закрытым способом. Если имеется значительная контрактура бедра, то в целях предотвращения последующего смещения отломков прибегают к шарнирной остеотомии с помощью полукружного рассечения кости, осуществляемого широким желобоватым долотом и производимого по возможности ближе к межвертельной линии; в таких случаях операция производится поднадкостнично открытым способом с широким обнажением кости. В этих же целях была предложена углообразная остеотомия по Рэпке (Ropke), «окончатая» остеотомия, описание которых приводится ниже, а также скрепление отломков костным трансплантатом. При больших контрактурах для удержания отломков можно воспользоваться металлическим стержнем из нержавеющей стали.
Операция остеотомии завершается правильной установкой периферического отдела кости в слегка согнутом (170°) и соответственно отведенном положении конечности, зависящем от укорочения ее. Рану зашивают наглухо, и оперированную конечность фиксируют большой кокситной гипсовой повязкой с захватом тазового пояса и здоровой конечности до колена. После рассечения кости больных надлежит выдерживать в постели в гипсовой повязке не менее 6 недель, после чего они должны носить тутор в течение нескольких месяцев во избежание последующих сгибательной и приводящей контрактур.
Анализ материала Института хирургического туберкулеза показывает, что остеотомии применялись в этом лечебном учреждении у 12,2% больных туберкулезным кокситом. Среди 221 остеотомии, произведенной у больных с порочным положением конечности, 204 операции (92,3%) представляли собой подвертельные остеотомии, преимущественно (96,6%) полукружные. Прочие разновидности (чрезвертельная, сегментарная) применялись лишь в единичных случаях.
Ближайшие результаты произведенных остеотомий тазобедренного сустава оказались хорошими. Однако и здесь отдаленные наблюдения показали значительную частоту возвратов порочных положений у больных с сохранившейся подвижностью, а в отдельных случаях при обострении и рецидиве болезни. Вот почему в настоящее время показания к остеотомии значительно сократились, ограничиваясь случаями костного анкилоза, у больных же с сохранившейся, хотя бы минимальной, подвижностью предпочтительными являются или рассечения кости в сочетании с артродезом, или же внутрисуставные радикально-корригирующие вмешательства по типу резекции с артродезом; у таких больных остеотомии с артродезом уступают резекциям в эффективности, технически же они, пожалуй, не легче резекций,