Симптомы тромбоза кишечника возникают на второй, тромбо-некротической, стадии атеросклероза артерий брюшных органов (чревной или брыжеечных артерий).
Тромбозы указанных сосудов могут быть вызваны и многими другими причинами. При атеросклерозе в качестве причины тромбоза брюшных артерий необходимо прежде всего иметь в виду эмболию их на почве постинфарктного пристеночного тромбоэндокардита. Все же следует подчеркнуть значительную частоту тромбозов без эмболии. Основная масса таких случаев приходится на атеросклероз, в частности брыжеечных артерий.
Начало симптомов тромбоза кишечника обычно внезапное. Главным симптомом является боль, которая отмечается почти у всех больных. Боль носит резкий характер в виде продолжительного приступа. Обычно она локализуется под ложечкой, в правом верхнем квадранте. Иногда боль перемещается в левую половину живота или носит блуждающий характер.
Обычно обращают внимание на явное несоответствие между интенсивностью болевого синдрома и данными пальпации живота. При объективном исследовании в первые часы живот обычно мягок, вздутие небольшое, мышечной защиты не отмечается, стенка живота участвует в дыхании, болезненность небольшая (в отличие от перфоративного перитонита, илеуса и некоторых других заболеваний). При ощупывании живота иногда есть местное вздутие кишки (в области пораженной артерии).
Обычно наблюдается рвота, иногда желчью, многократная; рвотные массы могут содержать примесь крови. Рвота бывает при тромбозе верхней брыжеечной артерии. Рвота может сопровождаться тошнотой и икотой. Стул нарушен (запор или понос). Наблюдается иногда кровь в кале. Кровавый стул более характерен для инфаркта нижней брыжеечной артерии (тогда выделяется неизмененная кровь).
Общее состояние при симптомах тромбоза кишечника резко нарушается. Больные возбуждены, мечутся на кровати, сознание сохраняется. В остро протекающих случаях развивается коллапс с малым частым пульсом, бледностью наружных покровов, липким потом; температура обычно остается нормальной, иногда слегка повышена. Лейкоцитоз в первые дни не повышается, но по мере возникновения некроза в стенках пораженных отделов кишечника, особенно в период развития перитонита, он возрастает с обычным нейтрофильным дегенеративным сдвигом.
Как видно из ряда наблюдений, симптомы тромбоза кишечника на почве атеросклероза брыжеечных артерий возникает после длительного, иногда многолетней давности, периода симптомов первой ишемической стадии. Нередко ему предшествуют приступы болей в животе в виде брюшной (или мезентериальной) жабы.
Тромбоз мезентериальной артерии является весьма тяжелым заболеванием, в большинстве случаев заканчивающимся развитием гангрены кишечника, клиническая картина которой характеризуется высокой температурой, неукротимой рвотой, симптомами перитонита, тахикардией,, быстрым падением артериального давления, нарастанием числа лейкоцитов за счет нейтрофилов с токсической зернистостью.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.