Различают врожденные (congenital) и приобретенные (acquisita) паховые грыжи, которые имеют различные симптомы. При врожденной паховой грыже влагалищный отросток брюшины не заращен и свободно сообщается с полостью брюшины. Считается, что у детей в основном встречаются врожденные паховые грыжи (85-90%), у взрослых — приобретенные (90%).
В основном выделяют три вида паховых грыж:
косую, боковую или наружную (hernia inguinalis obliqua, laterals, externa);
прямую или внутреннюю (hernia inguinalis directa, interna);
наружную над пузырную (hernia inguinalis supravesicalis externa).
Наиболее часто встречаются косые паховые грыжи. Наружные надпузырные варианты грыжевых образований отмечаются крайне редко.
Симптомы неосложненной паховой грыжи
Основным симптомом паховой грыжи (вправимой) бывает возникновение припухлости при натуживании или когда человек стоит, которое может исчезать, если лечь, а также после ручного вправления. Для невправимой грыжи характерно наличие постоянного опухолевидного образования (припухлости) в анатомически типичных для грыж местах (паховая область, пупочная область и другие участки).
Выделяется несколько стадий формирования грыжевого выпячивания. Первые симптомы паховой грыжи — она определяется лишь при пальцевом исследовании грыжевого канала. Затем во время кашля (симптом кашлевого толчка) или при потуживании может появляться грыжевое выпячивание. Если грыжевым содержимым бывает кишечная петля, то возможно выявление тимпанита над ней. В области вхождения грыжевого содержимого могут возникать различного характера болевые ощущения. Возможны диспепсические проявления в виде тошноты, отрыжки, горечи во рту. Порой, отмечаются запоры и дизурические проявления. Грыжевое образование может приводить к нарушению трудоспособности.
Симптомы осложненной паховой грыжи
Наибольшая опасность возникает при осложнениях грыж. Чаще всего встречается ущемление. Ущемлением называется острое сдавление содержимого грыжи в грыжевых воротах. Чаще всего ущемление возникает при сильном натуживании, поднятии тяжелых предметов, приступе кашля. Выделяют эластическое ущелмение и каловое ущемление, а также сочетание этих форм. Для эластического ущемления характерно быстрое поступление содержимого в грыжевой мешок, ущемление его в грыжевых воротах после снижения внутрибрюшного давления. Считается, что ущемлению может способствовать мышечный спазм. К ущемлению могут предрасполагать вздутие кишечника, спаечный процесс, несоответствие объема грыжевого мешка и поступивших в него внутренностей.
При многокамерных грыжевых мешках и рубцовых перетяжках возможно ущемление в грыжевом мешке, а не как обычно в грыжевые воротах. Чаще ущемляется тонкая (подвздошная) кишка. Симптомы паховой грыжи при ущемлении и состояние ущемленного органа зависят от силы сдавления, сроков с момента ущемления и ряда других моментов. На месте ущемления кишки возникает странгуляционная борозда. В случаях резкого сдавления кишечной стенки и ее брыжейки возможно быстрое развитие некроза кишки. Чаще сдавливаются вены. В результате венозного застоя начинается пропотевание плазмы в просвет и стенку кишки, что еще более ухудшает ее кровоснабжение. Плазма пропотевает также в грыжевой мешок, образуется «грыжевая вода». Вначале цвет ее прозрачный и она стерильная а затем она становится геморрагической. Отмечается быстрое инфицирование транссудата. При некрозе и перфорации ущемленной стенки кишки, ее содержимое поступает в грыжевой мешок, потом в брюшную полость, вызывает перитонит. Иногда все прорывается наружу с развитием кишечного свища. Следует помнить, что всегда нарушения кровообращения более выражены в приводящем отрезке ущемленной кишки. Это обусловлено переполнением ее кишечным содержимым.
Ретроградное ущемление
Выделяют особую форму ущемления, которое называется ретроградным или обратным. В этих ситуациях в грыжевом мешке располагаются две неизмененных петли кишки, а связывающая их патологически измененная петля кишечника находится в полости живота. Симптомы паховой грыжи при ретроградном ущемлении нередко является примером острой кишечной странгуляционной непроходимости. При этом внезапно возникают резчайшие боли, которые могут сопровождаться шоком. По мере некроза кишки боли могут ослабевать. Одним из симптомов ущемления является остро развившаяся невправимость грыжи. При этом она становится напряженной и резко болезненной. Нередко отмечается рвота. Вначале рвота желудочным содержимым, затем желчью и далее с примесью тонкокишечного содержимого. Прекращают отходить газы и нет стула. Появляется вздутие кишечника. Рано возникают признаки интоксикации: тахикардия, сухость языка, цианоз кожных покровов.
К осложнениям грыжи относятся также ее воспаление и возникновение новообразования. Возможны также травматические повреждения грыжи: разрыв кишки в грыже, гематома. Трудности диагностики возникают при пристеночном (рихтеровском) ущемлении противолежащей брыжейке стенки кишки.
Тогда симптомов кишечной непроходимости может и не быть, ущемленный небольшой участок внебрыжеечной части стенки кишки пальпаторно может не определяться.
Сложности обнаружения симптомов паховой грыжи возникают в случаях редко встречающегося сочетания ущемления с острым аппендицитом, воспалением придатков матки и других органов. При ущемлении стенки мощного пузыря могут отмечаться дизурические проявления.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.