Причины острого аппендицита

Можно выделить три ос­новные теории, объясняющие причины острого аппендицита и механизмы развития воспалительного процесса в червеобразном отростке: инфекци­онную, нервно-рефлекторную и аллергическую.

Согласно инфекционной теории, причины острого аппенди­цита связаны с активацией кишечной флоры и нарушением барь­ерной функции слизистой аппендикса. К факторам, снижающим резистентность стенки или способствующим ее повреждению, относятся каловые камни, гельминты, инородные тела, хрониче­ский колит, дискинезия кишечника, перегибы и перекрут отрост­ка (М. И. Ростовцев, 1902; А. И. Абрикосов, 1957; В. И. Колесов, 1973). Однако инфекционная теория не может объяснить отсутствие в стенке червеобразного отростка микрофлоры при простом, а иногда и деструктивном аппендиците. Кроме того, микробный возбудитель может быть обнаружен даже в воспали­тельно неизмененном отростке.

Сторонники нервно-рефлекторной теории причиной острого аппендицита считают расстройство трофических про­цессов в стенке аппендикса вследствие патологических кортико­висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов (Ricker, 1927; В. И. Русаков, 1952; И. В. Давидовский, 1958). Эти процессы приводят вначале к функциональному спазму, парезу артерий, питающих червеобразный отросток, а затем к их тромбозу. Одновременно замедляется отток лимфы и венозной крови. В ре­зультате развивающихся дистрофических и нейробиотических изменений защитный барьер слизистой оболочки отростка нарушается, что способствует инвазии микробной флоры.. Вместе с тем теория не дает четкого объяснения причин возникновения нервно-сосудистых нарушений.

Приверженцы аллергической теории причиной острого аппендицита считают местное проявление реакции гиперчувствительности (Fodok et al., 1932; Fischer et al., 1936) Ill типа (классический феномен Артюса) и IV типа (реакция гиперчувствительности замедленного типа) с аутоиммунным компонентом. Ее развитие сопровождается ослаблением защитного барьера слизистой оболочки червеобразного отростка, проникно­вением условно-патогенной микрофлоры в его стенку из просве­та кишки, гематогенно или лимфогенно. Тип аллергической ре­акции, возникающей у каждого конкретного больного, зависит от природы антигена и генетически обусловленного иммунного от­вета. Он же объясняет чрезвычайное многообразие клинических проявлений острого аппендицита.