Эзофагоспазм — нервно-мышечное заболевание пищевода, сопровождающееся спастическими сокращениями его стенки без нарушения раскрытия кардии на глоток.
Историческая справка. Первое сообщение о диффузном спазме пищевода принадлежит Baille (1799).
Распространенность. Эзофагоспазм диагностируется в 4-8 % всех случаев функциональных заболеваний пищевода. Чаще ом наблюдается у женщин среднего и пожилого возраста.
Этиология. Среди причин, способствующих развитию эзофагоспазма, выделяют нарушение развития нервных структур пищевода, отклонения в функциональном состоянии нервной системы (идиопатический, первичный эзофагоспазм). Однако чаще (60-70 % случаев) эзофагоспазм обусловлен другими заболеваниями пищевода (ахалазия кардни, рефлюкс-эзофагит), а также висцеро-висцеральными рефлексами (вторичный, рефлекторный эзофагоспазм).
Классификация. По степени вовлечения .пищевода в патологический процесс выделяются диффузный и сегментарный спазм пищевода (синдром Барсопи — Тешендорфа).
Симптомы эзофагоспазма
Заболевание проявляется болью, дисфагией, диспептическим расстройством.
Боль является основным симптомом эзофагоспазма. Она локализуется в загрудинной области, чаще в ее нижней трети. Боль возникает обычно внезапно при употреблении пищи, психоэмоциональных нагрузках, иногда во время сна и иррадиирует в спину, лопатку, плечо, шею.
Дисфагия непостоянная и нередко носит парадоксальный характер. Так же, как и боль, этот клинический признак эзофагоспазма появляется внезапно.
Диспептические расстройства — отрыжка, изжога, регургитация небольшим количеством только что принятой пищи — возникают во время сильных спастических сокращений пищевода.
При длительном сроке существования диффузного спазма больные теряют в массе.
Диагностика эзофагоспазма
Основным методом диагностики эзофагоспазма является рентгеноконтрастное исследование пищевода. При первичном эзофагоспазме его просвет, как правило, не расширен, стенки органа ровные, эластичные. Рельеф складок слизистой не изменен. У лиц с диффузным эзофагоспазмом первичная перистальтическая волна вначале задерживается на уровне дуги аорты. В этот момент просвет нижних 2/3 пищевода пассивно расширяется водной взвесью бария сульфата. Вслед за этим происходит, диффузное сокращение стенки пищевода и беспрепятственное поступление бариевой взвеси в желудок. Для сегментарного эзофагоспазма характерны усиленные сегментарные сокращения пищевода, имеющие на рентген о грамме вид единичных и множественных участков втяжения и выбухания стенки на различных уровнях, что придает пищеводу форму четок или штопора.
Рентгенологическая картина вторичного эзофагоспазма обусловлена прежде всего патологией, способствовавшей развитию заболевания. Чаще он проявляется сегментарным спазмом.
Во время эзофаготонокимографического исследования при первичном эзофагоспазме регистрируются спастические сокращения пищевода различной амплитуды продолжительности. Одновременно находят и усиление его перистальтики при полноценном раскрытии кардии на каждый глоток. Фармакологические пробы (ацетилхолин, карбахолин) отрицательные. В отличие от первичного при вторичном эзофагоспазме может наблюдаться неполноценное отсутствие расслабления или парадоксальная реакция, когда вместо расслабления возникает кратковременный спазм.
Фиброэзофагоскопия позволяет уточнить степень воспалительного изменения слизистой оболочки пищевода, провести дифференциальную диагностику.
При микроскопическом исследовании у больных с вторичным эзофагоспазмом находят признаки эзофагита, обнаруживают утолщение мускулатуры в средней и нижней третях пищевода, генерализованные (в отличие от ахалазии кардии) дегенеративные изменения в волокнах блуждавших нервов, иннервирующих пищевод. В поздних стадиях заболевания ко всему этому присоединяются разрастание соединительной ткани, лимфоидно- эозинофильно-плазмоклеточная инфильтрация.
Дифференциальная диагностика. Проводится с ахалазией кардии, стенокардией, инфарктом миокарда, ущемленной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Лечение эзофагоспазма
При эзофагоспазме оно комплексное, дифференцированное, направленное на купирование явлений дисфагии, загрудинных болей и гастроэзофагеального рефлюкса. Больным предписывается диета; в остром периоде — пищеводный стол или стол №1 по Певзнеру, при ремиссии — стол №5. Из лекарственных препаратов назначаются: 1) спазмолитики (но-шпа, папаверина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат); 2) антихолинергические средства (атропина сульфат); 3) препараты группы нитроглицерина (амилнитрит, иитросорбит); 4) антагонисты кальция (нифедипин, коринфар, адалат, фенигидин). Однако активность блокаторов кальциевых каналов значительно ниже активности препаратов нитроглицерина, но они лучше переносятся больными. Как нитраты, так и антагонисты кальция принимаются за 40-60 минут до еды, что существенно уменьшает явления дисфагии; 5) психотропные средства (седативные, антидепрессанты; 6) общеукрепляющие препараты.
В случае сочетания эзофагоспазма с желудочно-пищеводным рефлюксом препаратом выбора является метоклопрамид (реглан, церукал и т. д.).
Из физиотерапевтических средств назначаются электрофорез с новокаином, магния сульфатом или калия хлоридом на воротниковую зону или зону Захарьина — Геда, на область шейных симпатических ганглиев, гальванический воротник по Щербакову. Полезны иглорефлексотерапия, гипноз.
При безуспешности медикаментозного лечения проводится бужирование или баллонная дилатация пищевода. Отсутствие эффекта от консервативной терапии служит показанием к выполнению эзофагомиотомии (операция наподобие экстрамукозной эзофагокардиомиотомии по Геллеру) до уровня дуги аорты. Объем хирургического вмешательства при вторичном эзофагоспазме зависит от характера вызвавшей его патологии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.