Свищи пупка у новорожденных представляют собой сообщение с тонкой кишкой или мочевым пузырем через желточный или мочевой проток.
Причина свищей пупка у новорожденных
Эмбриогенез. Желточный и мочевой протоки входят в состав пупочного канатика и функционируют в первые недели внутриутробного развития. Обратное развитие протоков наблюдается на 3-5-м месяце и характеризуется их полной облитерацией. Нарушение процесса облитерации эмбриональных протоков реализуется в кишечно-пупочный или пузырно-пупочный свищ у новорожденного.
Аномалии развития мочевого протока (урахуса)
Классификация
- Полностью открытый мочевой проток.
- Свищ мочевого протока, открывающийся в пупок.
- Дивертикул мочевого протока, открывающийся в мочевой пузырь
- Киста мочевого протока, когда оба его конца облитерированы, кроме центральной части, которая образует кистоподобные образования.
- Альтернирующий (перемежающийся) свищ мочевого протока, когда кистоподобное образование в его центральной части открывается попеременно или в пупок, или в мочевой пузырь.
Симптомы полного свища пупка у новорожденного
Клинические проявления полного свища пупка характеризуются выделением мочи из пупка, на дне которого обнаруживается венчик слизистой оболочки протока ярко-красного цвета. Кожа вокруг пупка мацерируется мочой. Неполный свищ пупка проявляется выделением небольшого количества жидкости со зловонным запахом и гранулематозными изменениями тканей в области пупка. Кисты мочевого протока определяются при пальпации передней брюшной стенки в виде болезненного опухолевидного образования.
Диагностика
Антенатальная диагностика этого вида свища пупка основывается на ультрасонографическом определении кистоподобных образований в пупочном канатике в непосредственной близости к передней брюшной стенке.
УЗИ брюшной полости позволяет диагностировать кисты мочевого протока.
Введение метиленового синего через свищ пупка и появление его в мочевом пузыре свидетельствуют о наличии полного свища мочевого протока.
Фистулография с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом помогает дифференцировать полные и неполные свищи мочевого пузыря.
Осложнения свищей и кист мочевого протока связаны с высокой вероятностью их инфицирования и опасностью развития перитонита из-за разрыва нагноившейся кисты.
Лечение этого вида свища пупка у новорожденного хирургическое, заключается во внебрюшинном выделении мочевого протока из нижнесрединного доступа и его удалении.
Аномалии желточного протока (пупочно-кишечный проток)
Классификация
- Разнообразие патологии желточного протока зависит от стадии его обратного развития.
- Пупочная киста, содержащая ткани кишки.
- Неполный свищ пупка с фибринозным тяжем, идущим к кишке.
- Полип пупка, покрытый слизистой оболочкой кишки, не сообщающийся с ее просветом.
- Киста желточного протока в центральной его части с облитерацией на уровне кишки и пупка.
- Дивертикул Меккеля.
- Полный свищ пупка у новорожденного — сообщение пупка с просветом тонкой кишки.
Симптомы полного свища пупка у новорожденного
Клинические проявления при полном свище пупка характеризуются выделением кишечного содержимого, наличием венчика слизистой оболочки ярко-красного цвета с мацерированной вокруг кожей. При широких свищах возможно пролабирование через него части кишки.
Неполные свищи пупка у новорожденных клинически проявляются длительно сохраняющимся выделением слизисто-гнойного секрета из пупка, который представлен в виде венчика слизистой оболочки кишки.
Диагностика этого вида свища пупка у новорожденного основывается на результатах УЗИ брюшной полости, фистулографии с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом.
Осложнения обусловлены высокой вероятностью инфицирования свищей и кист желточного протока. Любой вариант аномалии желточного протока, имеющий эмбриональные остатки между передней брюшной стенкой и кишкой, может осложниться заворотом тонкой кишки, внутренними грыжами, обтурационной кишечной непроходимостью.
Лечение этого типа свища пупка у новорожденного хирургическое и заключается во внутрибрюшинном радикальном удалении эмбриональных остатков желточного протока.