Меланобластома глаза

Меланобластома глаза встречается преимущественно в возрасте 50 — 70 лет как одностороннее заболевание. Гистологически различают 3 основ­ных типа: веретеноклеточную, эпителиоидноклеточную и смешанную меланобластомы глаза.

Наиболее злокачественная меланобластома глаза — эпителиоидноклеточная, при которой смертность достигает 70—80%, при более доброкачественной форме, веретеноклеточной, — всего 10—30%. Для меланобластом сосудистой оболочки глаза характерен преиму­щественно гематогенный путь метастазирования, причем наиболее часто поражается печень. Чаще всего меланобластома глаза исходит из хориоидеи. Поражение хориоидеи есть в 85%, цилиарного тела — в 9%, радужки — в 6% случаев.

Меланобластома радужной оболочки наблюдается в виде двух основных форм — узловой и плоскостной. В большинстве своем они пигментированы. Преобладает веретеноклеточное строение опухоли. Прогноз для жизни гораздо более благоприятен, чем при меланобластомах хориоидеи и цилиарного тела. Метастазы очень редки.

К группе меланобластом глаза с особым течением относят иридоцилиарную форму как разновидность плоскостной. Для нее характерен циркулярный рост с поражением цили­арного тела, радужки и угла передней камеры. В клиническом течении отмечается раннее повышение внутри­глазного давления, прогрессирующее изменение цвета и стушеванность рисунка радужки, прорастание за пределы глазного яблока. Прогноз всегда очень серьезен, возможны генерализация опухолевого процесса и летальный исход.

Лечение меланобластомы радужной оболочки. При отграниченных компактных опухолях радужной оболочки показано локальное хирургическое удаление или иридоциклэктомия, если меланобластома глаза проросла в корень радужки или цилиарное тело. При выборе метода операции важно определение границ меланобластомы глаза. Для этой цели используют биомикроскопию, гониоскопию и диафаноскопию. При плоскостных, диффузных опухолях радужки с циркулярным вовлечением в процесс угла передней камеры, при иридоцилиарной форме меланобластомы показана энуклеация глазного яблока.

Меланобластома цилиарного тела

Вначале эта меланобластома глаза не дает никаких симптомов. По мере увеличения ее размера на пер­вый план выступают изменения, связанные с воздействием на приле­жащие отделы глаза: застойная инъекция передних цилиарных сосудов соответственно расположению меланобластомы глаза; контактное помутнение хрусталика, его деформация, а иног­да смещение. В ряде случаев наблюдается раннее прорастание опу­холи в корень радужной оболочки.

Диагностика. Ценные сведения дают гониоскопия и диафаноскопия. При транссклеральном просвечивании, когда диафаноскоп заводится максимально в область конъюнктивального свода, на сто­роне, противоположной расположению опухоли, удается четко опре­делить ее контур и границы.

Лечение. Энуклеация глазного яблока. Лишь в редких случаях при ограниченном узле опухоли возможно локальное ее иссечение.

Меланобластома сосудистой оболочки (хориоидеи)

Наиболее частая форма роста узловая, более редкая — плоскост­ная. При узловой форме меланобластома глаза приобретает округлые очертания с четкими границами, нередко в форме гриба. В зависимости от со­держания пигмента опухоль выглядит темно- или светло-коричне­вой, а иногда и розовой, лишенной пигмента. Плоскостная меланобластома глаза растет диффузно в толще, хориоидеи, распространяясь на большом протяжении глазного дна. Особенностью роста этой формы является ранний выход за пределы глаза, иногда с фор­мированием массивных экстрабульбарных узлов, что часто оши­бочно трактуется как первичная опухоль орбиты. Первые проявления опухоли зависят от места локализации ее в хориоидее. Если меланобластома располагается за пределами желтого пятна, течение ее длительное время бессимптомное. В процессе прогрессив­ного роста опухоли развиваются дистрофические изменения, которые влияют на клиническую картину заболевания.

Постановка диагноза меланобластом хорио­идеи нередко вызывает большие затруднения. Меланобластому глаза в начальной стадии развития следует дифференцировать с невусом, хориоретинитом, экссудативным ретинитом Коатца, ограниченными субретинальными кровоизлияниями, дисковидной дегенерацией жел­того пятна. Крайне трудна бывает диагностика при длительном нахождении опухоли в глазу и развитии вторичных изменений в тка­нях глаза — отслойки сетчатки, кровоизлияний в стекловидное тело, вторичной глаукомы. К группе меланобластом с особым тече­нием относят некротическую меланобластому. Быстро развивающий­ся тотальный некроз опухоли дает картину острого тяжелого при­ступа глаукомы, сочетающегося с симптомами воспаления увеально­го тракта глаза.

Радиоизотопный метод исследования с помощью фосфора способствует уточнению диагноза злокачественной опухоли. Наибо­лее эффективен метод в тех случаях, когда имеется возможность относительно плотно подвести счетчик к исследуемому очагу, к опу­холям заднего отрезка глаза необходим трансконъюнктивальный подход.

Ультразвуковая диагностика оказывает большую помощь в распознавании опухоли при непрозрачных оптических средах.

Диагностические возможности указанных методов значительно расширяются при комплексном их использовании.

Лечение. Основой метод лечения меланобластома глаза — энуклеация глазного ябло­ка, а при прорастании опухоли в орбиту экзентерация орбиты. В послеоперационном периоде проводят глубокую рентгенотерапию. В последние годы применяют более перспективный метод лучевой терапии — обкалывание культи коллоидным раство­ром радиоактивного золота общей активностью 5—7 мкюри. Преимущества метода состоят в том, что в мягких тканях орбиты удается сосредоточить большие дозы излучения и резко уменьшить лучевую нагрузку на веки. У больных сохраняется рост ресниц, не развиваются атрофия кожи век и ксероз конъюнктивы, сохраня­ются хорошие условия для ношения протеза. В комплексе с хирур­гическим лечением и лучевой терапии при меланобластомах глаза II—III стадии применяют химиотерапию (ТиоТЭФ, сарколизин). При небольших меланобластомах глаза не более 4 диаметров диска зрительного нерва и выстоянием до 1,5 мм возможна фотокоагу­ляция опухоли.