Лимфогенные метастазы при раке желудка

Лимфогенные метастазы при раке желудка встречают при 3% (0,7-21%) опухолей слизистой оболочки и при 20% (диапазон 10,6-64%) подслизистых опухолей.

В Японии глубина подслизистой инвазии была стратифицирована следующим образом: SM1, SM2 и SM3 для опухолей, вовлекающих верхнюю, среднюю и нижнюю треть подслизистого слоя соответственно. Лимфогенные метастазы при раке желудка в лимфатические узлы встречают при 10% опухолей SM1, 19% SM2 и 33% поражений SM3 . Опухоли SM1 подразделяют следующим образом: SM1a — менее 200 нм от мышечной пластинки слизистой, есть 5% риск метастазирования в лимфатические узлы; SM1b — более 200 нм от мышечной пластинки слизистой, с 15% риском метастазирования в лимфатические узлы.

У раннего рака желудка (РРЖ) есть многие макроскопические и микроскопические особенности, способные быть прогностическими факторами наличия метастазов в лимфатические узлы, как показано в табл. 5-3 . Размер опухоли считают прогностическим на предмет наличия метастазов в лимфатические узлы. У опухолей менее 2 см низкая частота метастазирования — 1-3%. Углубленные и изъязвленные опухоли (типы Мураками IIc и III) имеют в 2-3 раза более высокую частоту метастазирования в лимфатические узлы по сравнению с возвышающимися или плоскими опухолями (типы I, IIa и IIb). Гистологически наличие язвы или диссеминация по слизистой оболочке или подслизистым лимфатическим системам — значительные факторы риска лимфогенного метастазирования. Комбинируя известные факторы риска, было продемонстрировано, что для опухолей слизистой оболочки менее 3 см, без язвы и гистологического лимфогенного распространения существует лишь 0,36% риск лимфогенного метастазирования в лимфатические узлы.

Большинство лимфогенных метастазов при раке желудка располагаются перигастрально, в пределах узлов первого порядка. Метастазы в лимфатические узлы 2-го порядка при РРЖ, ограниченном слизистой оболочкой — редкость (менее 1% всех пациентов). Ямао и соавт. сообщили о 1196 больных японцах с РРЖ в пределах слизистой оболочки, которые перенесли D₂ гастрэктомию. Только 7 из 1196 (0,6%) имели лимфогенные метастазы в лимфатических узлах второго порядка. При РРЖ с вовлечением подслизистого слоя 2,3-8,9% метастазов достигают второго слоя узлов, удаляемых во время резекции D₂, что продемонстрировало наличие метастазов, которые были бы пропущены при ограничении на резекции D₁. Араи и соавт.  показали, что из 1381 пациента, перенесших гастрэктомию D₂ по поводу РРЖ, 138 (10%) имели метастазы в лимфатических узлах. 54 пациента (4%) имели один солитарный узел, в то время как у 9 больных был солитарный метастаз лимфатического узла второго порядка.