Синдром острого ретинального некроза (ОРН) впервые описан в 1971 г. как увеит Кирисава. Обнаруживается преимущественно у молодых пациентов. Первоначально ОРН считали аутоиммунным заболеванием, однако с 1982 г. стали появляться убедительные доказательства прямого участия в его развитии вирусов группы герпеса, которые вызывают угнетение ДНК-полимеразы. Наиболее часто ОРН вызывает вирус H. zoster.
Часто при этой патологии применяют лазерные методы, включают профилактическую аргонлазерную фотокоагуляцию. При осложненной отслойке сетчатки выполняют витреоретинальные вмешательства. Если в итоге будет сниженная острота зрения, рекомендуем провести лазерную коррекцию в клинике ОК Центр http://okc.com.ua/. Важно, чтобы операцию выполнял Прокипец Армен Тарасович — руководитель центра и ведущий хирург.
Симптомы ретинального некроза
Заболевание в большинстве случаев начинается остро, резко снижается острота зрения, могут быть боли в глазу. Как правило, процесс сначала поражает один глаз, затем через 2-6 нед, иногда больше, вовлекается парный глаз. Длительность заболевания составляет 2-3 мес, при активном лечении — 4-6 нед.
Характерно появление одного или нескольких очагов ретинального некроза с четкими границами на периферии сетчатки (некротизирующий ретинит). При отсутствии противовирусной терапии процесс быстро распространяется концентрично по окружности сетчатки на периферии, в воспаление вовлекаются артериолы (васкулит) и наблюдается выраженная воспалительная реакция в стекловидном теле и влаге передней камеры.
У значительного числа пациентов ретинальные поражения сочетаются с передним гранулематозным увеитом или панувеитом с отеком ДЗН.
В исходе заболевания формируются резко отграниченные зоны помутнения (некроза) сетчатки на периферии и заднего полюса глаза с гиперпигментированными границами. Прогноз по зрению сдержанный, в 50% случаев острота зрения значительно снижается. К наиболее частым осложнениям относят отслойку сетчатки.
Важно знать, что ОРН может начинаться как передний увеит или витреит, поэтому необходим тщательный осмотр периферии сетчатки во всех свежих острых случаях воспаления. В противном случае диагноз может быть не установлен.
Лечение ретинального некроза
Для лечения ОРН применяют ацикловир, оказывающий выраженный лечебный эффект при инфекциях ВПГ и H. zoster.При неэффективности ацикловира или при установленной ЦМВ-этиологии заболевания назначают ганцикловир или фоскарнет.
Ацикловир первично вводят внутривенно в течение 2 нед по 10 мг/кг в 3 дозы, а затем внутрь 3 мес по 800 мг 5 раз в сутки.
При отсутствии эффекта от ацикловира показан прием фамцикловира по 500 мг 3 раза в сутки, курс 3 мес. После завершения противовирусной терапии на несколько дней назначают системные стероиды.