Пищевые отравления у взрослых возникают из-за попадания в организм пищи, зараженной бактериями из группы сальмонелл, а также стафилококком, стрептококком и условно патогенной флорой (кишечная палочка, протей).
Микробы, размножаясь, поражают слизистую ЖКТ, кроме того, выделяют токсины. При наличии хронических заболеваний желудка, кишечника, желчных путей и печени в ослабленном организме развивается тяжелая картина пищевой токсикоинфекции. Заболевание возникает вследствие употребления в пищу загрязненных микробами мяса, рыбы, молока, молочных продуктов, салатов, винегретов.
Основные причины пищевых отравлений — грубое нарушение элементарной гигиены, санитарно-технических правил приготовления пищи я ее хранения; отсутствие должного контроля за состоянием здоровья работников системы общественного питания.
Симптоматика пищевого отравления у взрослого
Первые симптомы
Заболевание развивается через несколько часов (обычно не позже суток) после употребления зараженных продуктов. Симптомы пищевой токсикоинфекции у взрослых бывают как легкой степени, так и крайне тяжелой, но летальный исход наблюдается сравнительно редко. Чаще болезнь протекает по типу острого гастроэнтероколита, встречаются также тифоидная, септическая, холероподобная формы.
Сначала больной ощущает озноб, температура поднимается до 39°, появляются ломота во всем теле, общая слабость, тяжесть в желудке, тошнота. Боль нарастает, возникает повторная рвота, сначала пищей, затем жидкостью. Рвота продолжается и после полного опорожнения желудка, становясь иногда неукротимой, сопровождается икотой, нарастающими явлениями общей интоксикации. Несколько позже или одновременно начинается понос: частые позывы к стулу, выделение обильных жидких испражнений с острым неприятным запахом. Каждому опорожнению кишечника обычно предшествуют резкие боли в животе, в окружности пупка, которые после дефекации на время стихают.
Поздние симптомы
Очень опасно токсическое поражение сосудистой системы. Иногда развивается коллапс. При этом пульс становится частым (120—150 ударов в 1 мин.), малым; кровяное давление падает, отмечаются общий цианоз и похолодание конечностей. При сильном обезвоживании организма развивается гипохлоремическая азотемия, появляются жажда, судороги конечностей.
Живот иногда слегка вздут, но чаще несколько запавший; участвует в акте дыхания. Отсутствует ригидность брюшных мышц. Живот мягкий, болезненность умеренная, разлитая. В крови — эритроцитоз (сгущение крови) и нейтрофйльный лейкоцитоз. В моче — протеинурия, цилиндрурия; удельный вес высокий (вследствие олигурии).
Иногда при остром аппендиците, непроходимости кишечника, крупозной пневмонии, инфаркте миокарда и других заболеваниях, которые могут начинаться со рвоты, ошибочно ставится диагноз пищевой токсикоинфекции, что имеет порой роковые последствия.
Тщательно собранный анамнез, выявление аналогичных симптомов болезни у других лиц, принимавших ту же пищу, подробное объективное исследование помогают правильно поставить диагноз.
Следует подчеркнуть, что симптомы пищевого отравления у взрослых почти постоянно сопровождаются поносом. Отсутствие стула всегда должно вызвать у врача сомнение в отношении пищевой токсикоинфекции.
Отметим также, что симптомы пищевого отравления у взрослого иногда напоминают по своему течению брюшной тиф; при этом явления интоксикации превалируют над желудочно-кишечными расстройствами, нередко увеличивается селезенка, может появиться розеолезная сыпь.
Другие формы симптомов пищевого отравления у взрослых — септическая и холероподобная — встречаются крайне редко. Последняя характеризуется резкой общей интоксикацией, неукротимой рвотой, обильным жидким стулом, а также острой сосудистой недостаточностью. При септической форме наряду с тяжелой общей интоксикацией наблюдаются увеличение печени в селезенки, субиктеричность кожных покровов в слизистых оболочек, ремиттирующая лихорадка с профузными потами, а также, что считается характерным признаком, поражение костей и суставов (артриты, перихондриты), множественные абсцессы.
Лечение пищевого отравления у взрослых и неотложная помощь
Необходимо возможно полное удаление зараженной пищи из ЖКТ. Это достигается тщательным промыванием желудка через толстый зонд, соединенный с большой воронкой (емкостью до 500 мл), теплой кипяченой водой, лучше с добавлением активированного угля или растолченного карболена или 2—4%: раствором двууглекислой соды, слабым раствором марганцовокислого калия, раствором танина до получения совершенно чистых промывных вод. Затем через тот же зонд в желудок вводят раствор солевого слабительного (сернокислую магнезию или сернокислый натрий — 25—30 г, которые растворяют в теплой воде), после чего зонд извлекают. Целесообразно сделать также высокую, встречную клизму (типа сифонной). При резком обезвоживании организма, судорогах от дачи слабительного приходится иногда отказаться — ограничиваются промыванием желудка и высокой клизмой.
При выраженной интоксикации с внутривенным введением глюкозы с аскорбиновой кислотой назначают хлорид кальция внутривенно. Переливают 75—100 мл нативной или сухой плазмы. Подкожно вводят раствор хлорида натрия (0,9%). В случаях коллапса — глюкозу (5%), физиологический раствор (0,9%) капельно с добавлением норадреналина под обязательным контролем кровяного давления, полиглюкин (500— 1000 мл). Вместо норадреналина можно назначить мезатон внутримышечно (0,5 мл). Одновременно с вливаниями глюкозы применяют подкожно инсулин (4—8 ЕД), внутримышечно — кортизон-суспензию (100 мг), гидрокортизон или преднизолон.