Инфекции в детских садах

Различные формы детских учреждений регулярно посещают миллионы детей.

Детские учреждения можно клас­сифицировать по количеству принятых, состоянию их здоровья, возрасту посещающих учреждение детей и типу пребывания (постоянное или непо­стоянное). Детские учреждения делятся на детские сады, ясли, центры по уходу за детьми, малые и крупные семейные дома по уходу за детьми и учреждения по уходу за больными, детьми с осо­быми потребностями. Центры по уходу представляют собой учреждения, где любому чис­лу детей предоставляется уход и обучение, не свя­занные с постоянным пребыванием; малыши посещают такие центры регулярно. Центры подлежат лицен­зированию, и их деятельность регулируется пра­вительством. Детские сады посещает больше ребят, чем семейные дома. Семейные дома по уходу разделяются на малые (1-6 детей) и крупные (7-12 детей); дети пребывают там круглосуточно или часть дня. Такие дома могут предназначаться для регулярного или временного использования. Лицензирование и регистрация семейным домам обычно не требуются (это зависит от законов).

Большинство исследований инфекций в детских садах касалось грудных детей (от рождения до 12 мес.) или детей в возрасте 13-36 мес. В усло­виях детсада способны рас­пространяться и вызывать заболевание почти все возбудители. Эпидемиологические исследования доказали, что риск некоторых инфекций в детских садах повышен в 2-13 раз. Кроме того в таких учреждениях выше ве­роятность более многочисленных и продолжитель­ных курсов антимикробной терапии, а также при­обретения устойчивых штаммов микроорганизмов. Передача инфекции в группе зависит от возраста и иммунного статуса составляющих группу, сезона, гигиенических навыков, наличия скученно­сти, характеристик обстановки учреждения и осо­бенностей конкретного микроорганизма, включая способность выживать в окружающей среде и его вирулентность. У детей, посещающих учреждение более 6 мес., заболеваемость инфекциями в детском саду, их продолжительность и вероятность госпитализации снижаются, приближаясь к показателям у ребят старше 3 лет, воспитывающихся дома.

Эпидемиология

Существует несколько ти­пов распределения инфекций в детских садах. С детскими учреждениями чаще всего связаны ин­фекции дыхательных путей и диарея. Упомянутые заболевания поражают детей, их близких, персонал учреждений и могут распространяться среди насе­ления. Возбудители кишечных инфекций, передающиеся фекально-оральным путем, и возбудители инфекций дыхательных путей могут вызывать заболевания у детей и взрослых. Инфекция, вызванная вирусом гепатита А у маленьких детей, посещающих детские учрежде­ния, может быть бессимптомной, но тяжело про­текать у взрослых, включая персонал учреждений и лиц, проживающих вместе с инфицированным ребенком. Прочие заболевания, такие как средний отит, ветряная оспа и системная инфекция, вызван­ная Haemophilus influenzae типа b, обычно поражают только детей. Некоторые инфекции, например вы­званные ЦМВ (цитомегаловирус) или парвовирусом В19, приводят к тяжелым осложнениям у плода, а также у больных с определенными разновидностями иммуносупрес­сии. Возбудители, передающиеся с кровью, такие как вирус гепатита В и ВИЧ, могут поражать лиц любого возраста, однако в детских учреждениях они обнаруживаются редко (вирус гепатита В) или никогда (ВИЧ). Кожные инфекции и инвазии передаются при тесном контакте, а также через загрязненное постельное белье и одежду и ча­ще встречаются у детей старше 2 лет.

Инфекции дыхательных путей

Они составляют большинство инфекций в детских садах. Дети до 2 лет, посещающие дет­ские учреждения, чаще болеют инфекциями верх­них, нижних дыхательных путей, чем их свер­стники, не посещающие упомянутых учреждений. Инфекции дыхательных путей вызываются теми же возбудителями, которые циркулируют среди населения, и включают РСВ, вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа, парвовирус В19, Streptococcus pneumoniae, изредка Bordetella pertussis и Mycobacterium tuber­culosis. Риск среднего отита у ребят, посещающих детсад, в 2-3 раза выше, чем у воспитывающихся на дому. Со средним отитом свя­зано большинство случаев использования в детских учреждениях антибиотиков у детей до 3 лет. У этих детей также повышен риск повторного среднего оти­та, еще более увеличивающего использование анти­бактериальных средств среди населения. У детей, посещающих детсад, в более раннем возрасте выявляется носительство стрептококков группы А в глотке, однако вспышки, вызванные данным микроорганизмом, встречаются редко.

Желудочно-кишечные инфекции в детских садах

Острая инфекционная диарея у детей, посещающих дет­сад, бывает в 2-3 раза чаще, чем у воспитывающихся дома. В детских учреждениях часто возникают вспышки диареи. Как правило, ее возбудителями становятся либо кишечные вирусы (например, ротавирусы, кишеч­ные аденовирусы, астровирусы и калицивирусы), либо кишечные паразиты (например, Giardia lamblia или Cryptosporidium spp.). Инфекционная доза большинства перечисленных возбудителей (ротавирусы и лямблии) низкая, а частота бес­симптомного выделения высокая. Вспышки диареи в детских учреждениях вызывались и кишечными бактериями, такими как Shigella spp. и Escherichia coli, реже Campylobacter spp., Clostridium difficile и Bacillus cereus. Сальмонеллы редко ста­новятся причиной поноса в детских учреждениях. Гепатит А у детсадовских детей, приводил к вспышкам среди всего населения. У малышей гепатит А обычно про­текает легко или бессимптомно; заболевание диаг­ностируется, когда заболевают старшие дети или взрослые. Возбудители кишечных инфекций в детских садах и ви­рус гепатита А передаются фекально-оральным путем, изредка с загрязненной пищей или водой. Кишечные инфекции и гепатит А более распространены в тех учреждениях, где у малышей не выработаны навыки пользования туалетом и где нарушаются правила гигиены.

Кожные инфекции

Самыми частыми кож­ными инфекциями в детских садах есть импетиго (воз­будитель Staphylococcus aureus или стафилококки группы А), педикулез, чесотка, дерматофития волосистой части головы или туловища. Распростра­ненность упомянутых инфекций и инвазий неизвестна. Пар­вовирус В19, вызывающий инфекционную эрите­му (пятая болезнь), имеет аэрогенный механизм передачи; служит причиной вспышек в детских учреждениях. Наибольшую опасность парвовирус В19, наряду с ЦМВ, представляет для беременных женщин, людей с нарушенным иммунитетом (риск гибели плода и апластического криза соответственно).

Инвазионные инфекции

Основной предста­витель — Н. influenzae типа b. Доказано, что она чаще встречается у детей из детского сада; доказательства повышенного риска повторных и вторичных инфекций, вызванных гемофильной палочклй типа b, в детских учреждениях менее убедительны. Повсеместная иммунизация против гемофилюса типа b значительно снизила риск пер­вичной инвазионной инфекции. Есть указание на то, что первичная инфекция, вызванная Neisseria meningitidis, чаще встречается у детей, ходящих в детский сад, чем у малышей, воспитывающих­ся дома. Посещение детских учреждений связано с носительством в носоглотке устойчивого к пени­циллину Streptococcus pneumonia и инвазионной пневмококковой инфекции, особенно при ре­цидивирующем среднем отите в анамнезе, полу­чавших антибиотики. Зарегистрировано вторичное распространение S. Pneumoniae и N. meningitidis, что свидетельствует о возможности вспышек в данных условиях. Использование конъюгированной пнев­мококковой вакцины снизит заболеваемость инва­зионной инфекцией и снизит носительство серотипов S. pneumoniae, присутствующих в вакцине.

Среди ребят, посещающих детские учрежде­ния, их родителей и учителей, зарегистрированы вспышки асептического менингита, вызванного ЕСНО-вирусом 30.

Герпесвирусные инфекции

После заражения ЦМВ до 70 % детей в яслях, носящих подгузни­ки, непрерывно выделяют данный вирус с мочой и слюной. Инфицированные ЦМВ дети часто пере­дают его другим, с которыми они контактируют, а также 8-20 % работников яслей и матерей. Зараже­ние герпесвирусной инфекцией в детских садах происходит при контакте с инфицированной мочой или слюной. В детских учреждениях часто происходило заражение ветряной оспой, но все­общая иммунизация снизила риск. Роль детских учреждений в передаче ВПГ, особенно во время эпизодов гингивостоматита, нуждается в дальней­шем изучении.

Профилактика инфекций в детских садах

Письменные инструкции по профилактике и борьбе с инфекциями в детских садах должны быть доступными и ежегод­но пересматриваться. Стандарты гигиены окружа­ющей среды и личной гигиены должны включать хранение сведений об иммунизации детей и персо­нала; адекватные правила отстранения от работы или занятий; частое мытье мест, подвергающихся загрязнению; выполнение адекватных процедур по смене подгузников; соблюдение правил приготовле­ния пищи, содержания домашних животных; эпиде­миологический надзор и отчетность. Следует про­водить просветительную работу, чтобы улучшить соблюдение данных стандартов. Наиболее важный фактор, снижающий передачу инфекций в детских учреждениях, — это тщательное мытье рук.

Все дети в отсутствие противопоказаний должны быть иммунизированы против возбудите­лей 11 инфекций: дифтерия, коклюш, столбняк, корь, паротит, краснуха, полиоми­елит, гепатит В, вирус varicella-zoster, H. influenzae типа b, S. pneumoniae. Иммунизация против ге­патита А показана начиная с 2-летнего возраста, детям из группы риска или проживающим в опре­деленных местностях. Иммунизация против гриппа детей 6-23 мес. проводится по возможности. В лицензированных детских учреждениях уровень иммунизации детей высокий, отчасти потому, что законы требуют соответствующую возрасту им­мунизацию детей, посещающих лицензированные учреждения, а отчасти из-за растущего уровня иммунизации. Вакцинация оказала вы­раженный благоприятный эффект на здоровье в детских учреждениях. Использование конъ­югированной вакцины от гемофилуса типа b практически свело на нет инвазивные инфекции в детских садах, вызванные данной бактерией. Прививки против гепатита В, конъюгированные пневмококковые вакцины и, в определенных районах, вакцина про­тив гепатита А тоже внесли положительный вклад в здоровье детей в детских учреждениях. Роль противогриппозной вакцины в детских учреждениях требует дальнейшего ис­следования.

Взрослым, работающим в детских садах, должны быть введены все вакцины, рекомендуемые для взрос­лых. О случаях инфекционных болезней в детских садах среди де­тей или персонала детских учреждений сообщают в местных органы здравоохранения.