Два на первый взгляд абсолютно идентичных антигипертензивных средства, как оказалось, имеют различные эффекты на состояние кардиального здоровья диализных пациентов. Американские ученые утверждают, что некоторым пациентам принесет пользу один из препаратов, в то время как другие, скорее, должны выбрать вторую группу.
Приблизительно 20% пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН) умирают в течение одного года от начала диализа, и более половины, прожив более пяти лет, умирают от заболеваний сердца. При сопроводительной терапии пациент на диализе может получать два вида лекарственных средств: ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ингибиторы АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Оба класса обладают кардиопротекторными свойствами и в общей популяции осуществляют профилактику заболеваний сердца по схожим механизмам. Но у диализных пациентов проведено недостаточно исследований по применению этих препаратов.
Ингибиторы АПФ и БРА, прежде всего, снижают артериальное давление, но также они обладают нефро- и кардиопротекторным действием и противовоспалительным эффектом. Доктор Т. Алп Икизлер (T. Alp Ikizler) из Медицинского центра университета Вандербилт и его коллеги нашли различие между ингибиторами АПФ и БРА в действии на миокард диализных пациентов.
Исследователи рандомизировали 15 диализных пациентов на 3 группы. В первой группе пациенты получали ингибиторы АПФ, во второй — БРА, а в третей — плацебо. Все группы лечились в течение одной недели. Затем три недели пациенты не принимали лекарственных препаратов, и вновь были рандомизированны для приема ингибиторов АПФ, БРА или плацебо. Такой цикл повторялся еще несколько раз. После каждого цикла проводились обследование.
Исследователи обнаружили, что БРА были более эффективны в борьбе с воспалением, в то время как ингибиторы АПФ показали лучший результат в профилактике повреждения кровеносных сосудов. Оба из этих свойств вносят вклад в профилактику заболеваний сердца. Результаты первичного этапа исследования показывают, чтобы у диализных пациентов ингибиторы АПФ и БРА оказывают различные эффекты на состояние сердца, не смотря на их схожие механизмы антигипертензивного действия.
Выбор препарата для диализного пациента может зависеть от индивидуальных особенностей, что обеспечит более персонифицированный подход к терапии. Разные диализные пациенты могут по разному могут отвечать на препарат, некоторые извлекут максимальную пользу из ингибиторов АПФ, в то время как другие могут получить больше выгоды от приема БРА. Результаты подчеркивают потребность в долгосрочном рандомизированном клиническом исследовании, чтобы сравнить эффекты БРА и ингибиторов АРА на различные аспекты состояния сердечно-сосудистой системы у диализных пациентов.