Группа исследователей Детского Центра Джонса Хопкинса и Университета Вандербилт продемонстрировали, что высокое артериальное давление и анемия при серповидно-клеточной анемии (СКА) значительно повышают риск развития бессимптомных или так называемых «тихих» инсультов, хотя и любое из этих состояний само по себе является фактором риска.
В исследовании МТР сканирование головного мозга показало, что из 814 детей от 5 до 15 лет с СКА почти треть (31%) перенесла «тихие» инсульты. Ни у одного из них не было в анамнезе зафиксировано инсульта или приступов, и ни один не показал явные симптомы инсульта во время исследования.
В целом, чрезвычайно редкий у детей инсульт — частое неврологическое осложнение при детской серповидно-клеточной анемии. СКА — это генетическое отклонение, при котором в крови появляются серповидные эритроциты. Деформированные клетки крови вызывают анемию и забивают крошечные кровеносные сосуды, причиняя боль, повреждение тканей и вызывая инсульт. Инсульт возможен при разрыве или истончении в головном мозге кровеносного сосуда (геморрагический инсульт) или может быть вызван гипоксией (ишемический инсульт), что у детей с СКА встречается чаще. Явные инсульты манифестируются внезапными драматическими симптомами, включая мучительные головные боли, односторонний паралич лица или тела и потерю речи или зрения. Тихие инсульты, в отличие от этого, не вызывают ни один из этих явных симптомов, но развивается субклиническое повреждение головного мозга, что может привести к снижению способности к обучению, и повышает риск повторных инсультов.
Результаты исследования подчеркивают необходимость идентификации ранних симптомов анемии и высокого кровяного давления, потому что они относятся к модифицируемым факторам риска
Тихие инсульты, как правило, характерны для пожилых людей, и полученные результаты дают дополнительное понимание, почему они так часто встречаются у детей с серповидно-клеточной анемией.
Чтобы проанализировать взаимосвязь между «тихим» инсультом и кровяным давлением и анемией, исследователи изучили детские истории болезни, данные неврологических осмотров и колебание уровня гемоглобина. Анемия – состояние, определяемое низким уровнем гемоглобина — и высокое кровяное давление существенно повышают риск по отдельности, но их комбинация дает самый высокий риск. У детей с самым высоким систолическим кровяным давлением (выше 113мм.рт.ст) и самым низким гемоглобин (ниже 7.6 г/децилитров) был почти четырехкратный риск развития тихого инсульта, по сравнению с детьми с самым высоким гемоглобином и самым низким артериальным давлением.
Возрастающие изменения в количестве гемоглобина и артериального давления изменяли степень риска. Дети с самым низким гемоглобином имели более чем в два раза повышенный риск «тихого» инсульта, по сравнению с детьми с самыми высокими уровнями гемоглобина. У детей с самым высоким систолическим кровяным давлением был в 1.7 раза выше риск «тихого» инсульта, по сравнению с детьми с самым низким систолическим давлением. Особенно высокий риск отмечен в крошечной субпопуляции детей с артериальной гипертензией или постоянно повышенным артериальным давлением. В этой группе 83% (пять из шесть) перенесли тихий инсульт.
Точный каскад метаболических событий, приводящих к тихому инсульту, остается неизвестным, но исследователи полагают, что анемия — это ключ.
У всех детей с серповидно-клеточной анемией в крови отмечается низкое содержание кислорода. Чтобы справиться с хронической анемией, у детей и взрослых при этой патологии развивается компенсаторный механизм увеличения кровотока и доставки кислорода – и мозговые сосуды расширяются.
В этом контексте исследователи подозревают, что даже умеренное повышение артериального давления может негативно сказаться на сосудах мозга, а в сочетании с анемией привести к инсульту.