Лечение респираторного дисстресс-синдрома при травме ОГК, политравме

На всех уровнях системы здравоохранения должны быть возможности для оценки дыхательной недостаточности и адекватности вентиляции легких у пациента. Это необходимо и при первой оценке состояния пациента, и при обеспечении полно­го лечения. Для такой манипуляции необходимо наличие навыков и стетоскопа. Если никакие другие ресурсы на рассматриваемом уровне не доступны, это слу­жит основанием для перевода пациентов с дистресс-синдромом на более высокий уровень системы здравоохранения.

Обеспечение кислородом

Возможности для доставки кислорода пациентам, получившим травмы, с респи­раторным дистресс-синдромом должны быть во всех лечебных учреждениях всех уровней системы здравоохранения. Очевидно, что в настоящее время во многих первичных медицинских центрах, укомплектованных немедицинским персона­лом, в странах с низким уровнем дохода это недоступно. Тем не менее, в лечебных учреждениях, куда поступают пациенты с тяжелыми травмами (например, вблизи оживленных трасс), особенно в странах со средним уровнем дохода, должен быть кислород. Возможности доставки кислорода предполагают, что работники здраво­охранения знают показания для его применения, умеют обращаться с оборудовани­ем и могут обеспечить своевременную доставку кислорода пациентам с респира­торным дистресс-синдромом. В большинстве случаев, это подразумевает наличие материальных ресурсов в том месте, где находится пациент с тяжелыми поврежде­ниями. Департамент ВОЗ по основным технологиям здравоохранения разра­батывает рекомендации по использованию кислорода и связанным с этим оборудо­ванием навыках (http://www.who.int/eht).

Контроль пневмоторакса

Во всех стационарных учреждениях, связанных с травмой, при обнаружение напряженного пневмоторакса первичное лечение — игольная торакостомия, а ра­дикальное лечение — зондовая торакостомия. Это подразумевает достаточную подготовку тех, кто будет ухаживать за пациентом с диагнозом напряженного пнев­моторакса, и умение проводить необходимые процедуры. Это также предполагает наличие необходимых материалов, включая стандартный травматологический на­бор, плевральные дренажные трубки и подводные дренажи с емкостями для от­тока жидкости.

На базовом уровне оказания медико-санитарной помощи обнаружение напря­женного пневмоторакса и временное уменьшение его при помощи игольной торакостомии считается желательным в связи с возможностью быстрой эвакуации для проведения радикального лечения. Это обычно говорит о наличии системы НМП.

Распознавание наличия открытого пневмоторакса с возможностью наложения тройной окклюзионной повязки должно производиться на всех уровнях.

Оценку адекватной оксигенации можно провести во время клинического осмотра. Важную информацию можно получить в результате дополнительных ла­бораторных методов исследования (концентрация газа в артериальной крови) и мониторинга (определение насыщения кислородом посредством пульсовой оксиметрии). Однако их стоимость не делает их доступными в любой обстановке. Они обозначены как желательные и особенно важны в регионах с более свободным до­ступом к ресурсам.

Адекватное дыхание

Когда вентиляция неадекватная, можно поддержать дыхание вручную (напри­мер, самонадувающийся мешок Амбу) или механически (например, аппарат искус­ственной вентиляции легких). В предыдущем разделе были описаны требова­ния к мешку Амбу (маске с клапаном). Аппараты ИВЛ рекомендуется использовать для физиологической поддержки пациентов, получивших тяжелые травмы. Они отнесены к желательным на трех верхних уровнях системы здравоохранения. Но их стоимость не позволяет отнести их к числу необходимых в странах на всех эко­номических уровнях. Использование аппаратов ИВЛ подразумевает не просто их физическое наличие, но и существование системы технического обслуживания и наличие персонала, умеющего ими пользоваться. Сюда относятся специалисты по техобслуживанию аппаратов ИВЛ или средний медицинский персонал, или дру­гой персонал, имеющий соответствующие навыки обращения с аппаратами ИВЛ. Использование аппаратов ИВЛ также предполагает наличие у врачей и среднего медицинского персонала навыков ухода за пациентами, находящимися на меха­нической вентиляции. В дальнейшем необходимо оценивать уровень насыщения кислородом, иметь возможности для распознавания и устранения проблем (на­пример, закупорка эндотрахеальной трубки) и навыки для основного ухода за па­циентами на ИВЛ (стерильная аспирация, физиотерапия и постуральный дренаж для снижения риска развития пневмонии).

Источник: Руководство по неотложной помощи при травмах ( ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЕ ОБЩЕСТВО ХИРУРГОВ и МЕЖДУНАРОДНАЯ АССОЦИАЦИЯ ХИРУРГИИ ТРАВМЫ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ).