Лечение травм уретры

Для адекватного лечения частичных разрывов за­днего отдела уретры в большинстве случаев достаточно транс­уретрального либо надлобкового дренирования. Пострадавше­му назначают анальгетики, антибиотики. Рекомендуют назначать обильное питье, мочегонные средства, метилурацил. В дальнейшем необходимо проведение повтор­ной уретрографии через 2 недели после получения травмы. Как правило, такие повреждения не сопровождаются развитием значительных стриктур, а резидуальные явления травмы легко поддаются коррекции с помощью баллонной дилатации или оптической уретротом.

При полных разрывах уретры прибе­гают к ее восстановлению с помощью первичной пластики («первичный шов» уретры), отсроченной уретропластике, восстановлению уретры в поздние сроки, формированию уретры на дренаже.

Каким бы методом не производилось лечение повреждений уретры, после него необходимо регулярно посещать прием андролога. Андролог специализируется на заболеваниях мужской мочеполовой системы и лучше других врачей сможет сориентироваться в случае возникновения осложнений или других проблем со стороны половых органов и мочевыводящих путей.

Первичная пластика уретры — идеальный метод восстановления мочеиспускательного канала. Противопоказаниями к выполнению первичной пластики могут стать: тяжелое, нестабильное состояние больного, тяжелые сопутствующие повреждения, длительность с момента получения травмы более 12 ч. Также авторы отмечают, что размозжение мочеиспускательного канала, значительный диастаз концов уретры, наличие больших мочевых затеков требующих отказа от наложения первичного шва.

Но, согласно рекомендациям Европейской ассо­циации урологов, экстренная первичная уретропластика при травмах задней уретры не показана из-за плохой визуализации и невозможности адекватной оценки характера и степе­ни тяжести повреждения уретры из-за гематомы и отека окружающих тканей. Сложность идентификации анатомических структур и ориентиров препятствует проведению адекватной реконструктивной операции. Кроме того, установлено, что частота недержания мочи и эректильной дис­функции после первичной уретропластики выше, чем после других способов лечения. Эректильная дисфункция развива­ется у 56%, недержание — у 21%, стриктуры — у 49% постра­давших.

В последние годы все чаще прибегают к отсроченной первич­ной уретропластике. В этом случае в первые часы после травмы проводят надлобковую цистостомию, и лишь после стабилизации состояния пациента проводят оперативное лечение травм моче­испускательного канала. Отсроченную уретропластику проводят в течение первых 10-14 суток после травмы, Цель данного вида оперативного вмешательства — коррекция грубых последствий травмы, а не предотвращение развития стриктуры. Используют как эндоскопическую технику, так и классические хирургические доступы.

Популярный способ лечения травм уретры — восстановление уретры на дренаже. Целесообразность восстановления уретры на дренаже обусловлена следующим:

• При восстановлении уретры па дренаже развитие стрикту­ры уретры возникает в 10% случаев, стрик­тура уретра при одном лишь надлобковом дренировании возникает у 69% пострадавших.
• Восстановление уретры на дренаже позволяет избежать открытых оперативных пособий, делает возможным применение эндоскопической и дилатационных методик.
• Техническое выполнение реконструктивных операций в поздние сроки при предварительном восстановлении уретры на дренаже значительно упрощается.
• Негативные моменты восстановления уретры на дренаже высокая частота развития эректильной дисфункции и недержания мочи.

Эректильная дисфункция после восстановления уретры да дренаже возникает у значительной части пациентов, при отсроченной уретропластике частота эректильной дисфункции составляет лишь 11%. Недер­жание мочи возникало соответственно у 20 и 2% дострадавших. Восстановление уретры на дренаже увеличивает частоту эректильной дисфункции до 36% (частота этого ослож­нения при использовании надлобковой цистостомии с последу­ющей реконструктивной операцией не превышает 19%). При восстановлении уретры на дренаже значительно ниже частота развития стриктур (53% против 97%). Но рядом иссле­дований установлено, что именно характер травмы, а не способ ее лечения, определяет развитие эректильной дисфункции и недержания мочи. Кроме того, проведение сравнительных исследовании с от­сроченными реконструктивными операциями затруднено из-за большого числа методик, применяемых при восстановлении уретры на дренаже.

К основным способам относятся:

• катетеризация уретры с преодолением области дефекта;
• катетеризация с использованием эндоскопической техники;
• восстановление уретры на встречных катетерах или бужах;
• обнажение поврежденного участка уретры путем рассече­ния промежности и проведение дренажа через центральный и периферический концы мочеиспускательного канала;
• использование различных методов вытяжения для возвращения предстательной железы в нормальное положение в целях сопоставления и сближения концов уретры.

Лечение открытых повреждений уретры предполагает тщательную ревизию области травмы, сопостав­ление концов уретры, наложение «первичного шва». Условия хороших результатов — герметичность наложенных швов и отсутствие натяжения тканей. Небольшие разрывы могут быть просто ушиты.

Через 10-14 дней необходимо выполнение цистоуретрографии. При обнаружении затеков контрастного вещества необхо­димо продолжить трансуретральное дренирование мочевого пу­зыря, а цистоуретрографию повторить вновь неделю спустя. При отсутствии затеков контрастного вещества уретральный дренаж может быть удален.

Если при ревизии обнаруживают значительные повреждения уретры, то выполнение первичного шва нецелесообразно.