Различают два основных вида выпадений прямой кишки: выпадение только слизистой оболочки, нередко сочетающейся с наличием геморроидальных узлов, и выпадение всех ее слоев.
Выпадение слизистой оболочки может сопровождаться расслаблением заднепроходного жома. Из хирургических методов лечения выпадения слизистой оболочки применяется только пластика ее. На передней стенке и задней стенке кишки иссекают два овальных лоскута слизистой оболочки продольной формы шириной 1,5 см и длиной 3 см; образовавшиеся дефекты ушивают в поперечном направлении кетгутовыми узловыми швами.
В результате операции выпавшая слизистая подтягивается и рубцово спаивается с подлежащими тканями.
Хирургическое лечение при выпадении всех слоев прямой кишки применяется у взрослых, так как выпадение кишки у детей в большинстве случаев с успехом излечивается консервативными мероприятиями.
Показанием к хирургическому лечениею выпадения прямой кишки служит безуспешность консервативных мер, проводимых в течение 2 месяцев.
Патогенез выпадения прямой кишки сложен и обычно представляет сочетание расслабления заднепроходного жома, ослабления мышц, которые поднимают задний проход, в комплексе с нарушением фиксации прямой кишки в тазу. В связи с этим в настоящее время применяют комбинированное хирургическое вмешательство: задняя ректоколопексия — подшивание прямой кишки к надкостнице крестца, пластическое укрепление дна малого таза и пластическое сужение заднего прохода.
Обезболивание при хирургическом лечении выпадения прямой кишки: наркоз, спинномозговая анестезия или перидуральная анестезия.
Пластическое укрепление дна малого таза по Брайцеву
Больного укладывают в положение для операций на промежности. Дугообразным, выпуклым кпереди разрезом, идущим впереди заднего прохода между седалищными буграми, рассекают кожу и подкожножировой слой, далее проникают возле заднего края мочеполового треугольника на 4—7 см в глубину, оттягивая кзади сначала наружный и внутренний заднепроходный жом, а глубже — переднюю стенку прямой кишки, пока по сторонам не будут видны медиальные края мыши, поднимающих задний проход.
Накладывают четыре расположенных сверху вниз кетгутовых шва; каждым из швов захватывают край m. levator ani, мышечную стенку прямой кишки и край мышцы, поднимающей задний проход. Швы через стенку прямой кишки проводят под контролем введенного через задний проход пальца, чтобы игла не проникла в полость кишки.Швы стягивают и завязывают.
Рану закрывают кожными швами. В результате укрепляется дно таза, фиксируется и сужается нижний отдел прямой кишки.
Пластическое сужение заднего прохода по Тиршу—Паиру
Больного укладывают в положение для операций на промежности. Предварительно на боковой поверхности средней трети бедра из подвздошнобериового тракта иссекают апоневротическую полоску длинной 10 см и шириной 3 см. Спереди и сзади от заднего прохода делают продольные, длиной 1 см, разрезы кожи. Иссеченную полоску апоневроза скручивают жгутом и проводят под кожей изогнутым зажимом через передний разрез вокруг одной стороны заднего прохода до заднего отверстия, а затем оттуда сзади наперед вокруг другой стороны до переднего разреза, здесь оба конца апоневротической полоски завязывают узлом и сшивают шелковым швом.
При завязывании концов полоски хирург введенным в задний проход пальцем контролирует степень стягивания; кольцо должно охватывать палец плотно, но не чрезмерно сужать заднепроходное отверстие, чтобы не вызвать стеноза. На оба разреза кожи накладывают шелковые швы.
