В настоящее время накопилось большое количество клинических наблюдений, экспериментальных работ и биохимических исследований, свидетельствующих о существовании ряда факторов, предрасполагающих к возникновению опухолей яичка. К этим факторам относятся крипторхизм, травма, гипоплазия и атрофия яичка, а также различные гормональные нарушения. Наибольшее значение имеет крипторхизм. Установлено, что задержавшиеся в брюшной полости яички поражаются опухолью приблизительно в 65 раз чаще, чем расположенные в мошонке. Поэтому вполне естественно, что лечение крипторхизма является одной из существенных мер профилактики рака яичка.
Как установлено, примерно у половины больных, страдавших опухолью ретенированных яичек, имеется в анамнезе орхопексия, что свидетельствует о нецелесообразности этой операции для профилактики опухоли. Более того, создается впечатление об отрицательной роли орхипексии в онкологическом аспекте. Это положение подтверждается поражением опухолью при двустороннем паховом крипторхизме именно того яичка, которое подвергалось низведению. Вычисление среднего возраста больных с опухолью неопустившегося яичка показало, что перенесшие орхопексию заболевают опухолью раньше, чем те, которые этой операции не подвергались.
Таким образом, орхопексия, выполненная в любом возрасте, не предотвращает возникновения раковой опухоли в ретенированном яичке. Возможно, эта операция приближает или даже благоприятствует появлению опухоли в низведенном яичке.
Профилактика рака яичка должна слагаться из следующих моментов.
Поскольку крипторхизм занимает первое место среди факторов, предрасполагающих к возникновению опухолей яичка, лечение этого порока развития должно базироваться на следующих положениях.
1) Орхопексия, произведенная в любом возрасте, не только не предотвращает возникновение опухоли, но, возможно, благоприятствует ее появлению в низведенном яичке. Поэтому операция низведения при одностороннем крипторхизме не показана.
2) При одностороннем паховом или брюшном крипторхизме, если другое яичко развито нормально, гормонотерапия нецелесообразна. Лишь тогда, когда другое яичко, расположенное в мошонке, недоразвито или есть признаки гормональной недостаточности, следует назначать лечение хорионическим гонадотропином.
3) Яичко, задержавшееся в брюшной полости или паховом канале, как и эктопированное, должно быть удалено, когда другое расположено в мошонке и развито нормально. Эту операцию лучше произвести после завершения полового созревания, в 16—17-летнем возрасте. Если ретенированное яичко причиняет боль, его следует удалять в любом возрасте.
4) При двустороннем крипторхизме необходимо лечение хорионическим гонадотропином с 6 до 10-летнего возраста. В случае неэффективности 2—3 курсов гормонотерапии показана орхопексия, от которой не следует отказываться и в период полового созревания, и даже после наступления половой зрелости.
Все больные крипторхизмом подлежат диспансерному наблюдению с 6-летнего возраста. Снятие с диспансерного учета допустимо только после удаления ретенированного яичка и тщательного микроскопического его исследования.
При обнаружении в детстве гипоплазии или атрофии обоих яичек, расположенных в мошонке, необходимо наблюдение и лечение у эндокринолога. Если эта патология касается только одного яичка, оно должно быть удалено после завершения полового созревания, в 16—17-летнем возрасте. Это положение должно учитываться в повседневной работе педиатров и членов военно-врачебных комиссий при военкоматах.
В отношении предупреждения травмы яичка как фактора, предрасполагающего к развитию опухоли, должна вестись санитарно-просветительная работа среди родителей, преподавателей, школьников и спортсменов.
