09.10.2012 - Surgeryzone - медицинский сайт

О потере слуха при нейрофиброматозе 2 типа

Синдром неоплазии с аутосомно-доминантным типом наследования нейрофиброматоз 2 типа возникает в результате мутации генеративной линии NF2 гена супрессора опухолей, расположенного на длинном плече 22 хромосомы. Нейрофиброматоз 2 типа встречается у одного из 25 000 человек, и в возрасте старше 60 лет имеет почти 100% пенетрантность. Клиническими проявлениями нейрофиброматоза 2 типа являются центральные и периферические опухоли нервной системы (опухоли оболочки нерва, менингиомы и эпендимомы), поражения кожи, глаз и периферическая нейропатия, однако отличительной чертой NF2 является развитие двусторонних кохлеовестибулярных шванном (КВШ) у 90-95% пациентов. Хотя КВШ — доброкачественные опухоли, они вызывают значительные вестибулярные и слуховые нарушения, включая глухоту. Потеря слуха больными нейрофиброматозом 2 типа имеет непредсказуемое течение и, следовательно, модели ведения таких больных противоречивы.

Читать далее О потере слуха при нейрофиброматозе 2 типа

Поражение прямой кишки при паразитарных инфекциях

Амебиаз

Entamoeba histolytica — разновидность простейших, часто поражающая человека. Передача паразита зависит от уровня санитарно-гигиенических мероприятий. Инфекция эндемична для нескольких регионов земного шара (Мексика, Россия, сельскохозяйственные регионы Америки и др.). После попадания цист в ЖКТ с пищей или водой амеба внедряется в слизистый и подслизистый слой кишечника, вызывая возникновение язв, которые затем вторично инфицируются бактериальной флорой. Амебы также способны проникать сквозь кишечную стенку и по системе воротной — в печень, где вызывают образование амебного абсцесса.

Читать далее Поражение прямой кишки при паразитарных инфекциях

Поражение прямой кишки при сифилисе

Сифилис — одно из старейших известных инфекционных заболеваний — до сих пор распространено достаточно широко. Первичный анальный сифилис в основном типичен для мужчин-гомосексуалистов. Заболевание вызывает Treponema pallidum (бледная трепонема) — подвижная спирохета, которая через 2—5 нед после инфицирования приводит к образованию первичного шанкра в области проникновения. Шанкр — выпуклое образование диаметром 1—2 см округлой формы с плотными краями, которое возникает в области анального края или в анальном канале. Поражения располагаются эксцентрически, могут быть множественными или иметь неправильную форму. При наличии двух язв они могут располагаться друг напротив друга как «зеркальные» или «целующиеся». Язвы обычно болезненные, с выделениями, происходит увеличение паховых лимфатических узлов. Шанкры самопроизвольно заживают в течение 2—4 нед]. Описаны случаи сифилитического проктита (без поражений аногенитальной области), сопровождающегося тенезмами, слизистыми выделениями и болью в прямой кишке.

Читать далее Поражение прямой кишки при сифилисе

Поражение прямой кишки при гонорее

Гонорея — широко распространенное заболевание, заболеваемость которым постепенно уменьшается и, по последним данным, составляет приблизительно 650 000 случаев. Гонорею вызывает Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательный внутриклеточный диплококк (при микроскопии его выявляют в виде пар или гроздей), способный поражать слизистую оболочку на всех поверхностях тела. До 55% мужчин- гомосексуалистов, проходящих скрининговое обследование страдают гонореей.

Читать далее Поражение прямой кишки при гонорее

Поражение прямой кишки при хламидиозе

Хламидии — мелкие внутриклеточные микроорганизмы, относящиеся к бактериям. С хламидийной инфекцией связывают целый ряд клинических проявлений, включая цервицит, негонококковый уретрит и проктит. В настоящее время это самая частая инфекция, передающаяся половым путем, а приблизительное число инфицированных в США превышает 3 млн. Симптомы заболевания возникают за счет воспаления пораженной слизистой оболочки. Из 15 известных иммунных типов Chlamydia trachomatis проктит вызывают серотипы D и К.

Читать далее Поражение прямой кишки при хламидиозе

Анальные кондиломы

Анальные кондиломы, возникающие в результате инфицирования вирусом папилломы человека, — самое распространенное заболевание передающиеся половым путем, с которым сталкиваются проктологи. Существуют более 80 подтипов ВПЧ, однако возникновение инфекции чаще всего связано с 6 и 11 подтипами вируса. Подтипы 16 и 18 более активны и чаще приводят к возникновению дисплазии и злокачественных новообразований. На протяжении трех последних десятилетий заболеваемость неуклонно увеличивается. По разным оценкам, 30—50% сексуально активного взрослого населения поражено ВПЧ, а у мужчин- гомосексуалистов вирус папилломы человека выявляют в 40—70% случаев. Частота инфицирования ВПЧ среди ВИЧ- положительных мужчин-гомосексуалистов достигает 93%. Хотя достоверные данные о заболеваемости ВПЧ получить довольно сложно, по приблизительной оценке заболеваемость папилломавирусной инфекцией в США составляет 5,5 млн. С наибольшей частотой инфекция встречается у женщин в возрасте 19—22 лет и у мужчин в возрасте 22—26 лет. Лишь у 1—2% инфицированных больных возникают клинически очевидные папилломы в аногенитальной области. Холефилд (Scholefield) и соавт. для оценки частоты инфицирования ВПЧ перианальных тканей при отсутствии грубых кондиломатозных изменений применяли осмотр под увеличением, кольпоскопию и серологическое типирование вируса. Сходные данные описали Палмер (Palmer) и соавт..

Читать далее Анальные кондиломы

Поражение прямой кишки и перианальной области при ВИЧ-инфекции

ВИЧ — РНК-содержащий ретровирус, поражающий Т-лимфоциты человека. ВИЧ передается через инфицированные физиологические жидкости организма и после изменчивого по продолжительности инкубационного периода, достигающего 2 лет, приводит к снижению иммунитета. Заболеваемость ВИЧ-инфекции постоянно возрастает. Центр по контролю заболеваемости сообщает о более чем 807 000 случаях СПИДа на 2001 г., причем 57% больных умерли. Случаи ВИЧ-инфекции установлены во всех штатах США, при этом, по различным оценкам, вирусом заражены 1 — 1,5 млн американцев. Поскольку к настоящему времени заболеваемость ВИЧ-инфекцией в США, по-видимому, установилась на постоянном уровне, количество новых случаев СПИДа и смертность от него немного снизились. В значительной степени это связано с применением высокоактивной антиретровирусной терапии. К ней относят препараты против ВИЧ, действующие как аналоги нуклеотидов, в сочетании с ингибиторами обратной транскриптазы и вирусных протеаз. При ВИЧ-инфекции часто возникают поражения заднего прохода и прямой кишки. При отсутствии скринингового обследования больных первой причиной обращения за медицинской помощью могут оказаться именно жалобы, связанные с их поражением. Системный подход позволяет соответствующим образом построить лечебную тактику в отношении этих больных.

Читать далее Поражение прямой кишки и перианальной области при ВИЧ-инфекции

Поражение прямой кишки и перианальной области при герпетической инфекции

Вирус простого герпеса — ДНК-содержащий вирус. Он эндемичен для населения США. Клинические проявления связаны с двумя вирусными серотипами. Первый тип (ВПГ-1) обычно вызывает поражения области рта. У 2-15% ВПГ-1 серопозитивных больных возникают генитальные проявления инфекции. Генитальные поражения обычно связаны со вторым типом (ВПГ-2). Более чем у 95% мужчин- гомосексуалистов положительные серологические тесты подтверждают инфицирование вирусом простого герпеса типа 2, а у 6—30% гомосексуалистов, имеющих симптомы поражения прямой кишки, положительными оказываются результаты культуральных исследований слизистой оболочки прямой кишки на наличие ВПГ. В 1987 г. Центры по контролю заболеваемости пересмотрели диагностические критерии СПИДа, добавив к ним наличие хронической герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек. Эта инфекция была относительно недавно включена в качестве диагностического критерия — в 1993 г.. Наличие более 1 мес язвенных перианальных герпетических высыпаний (среди прочих вариантов) у больных с иммунодефицитом, не имеющих установленного этиологического фактора или с лабораторными признаками ВИЧ-инфекции, считают диагностическим признаком СПИДа.

Читать далее Поражение прямой кишки и перианальной области при герпетической инфекции

Поражение прямой кишки и перианальной области при цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирус — широко распространенный ДНК- содержащий вирус. Его часто выявляют у больных с иммунодефицитом с помощью культурального или серологического методов исследования. Более чем у 90% больных со СПИДом развивается активная цитомегаловирусная инфекция ( ЦМВ-инфекция ), которая служит самой частой причиной диареи при отрицательных бактериальных посевах. При цитомегаловирусной инфекции могут возникать воспаление, кровотечение, изъязвление и перфорация ЖКТ. Обусловленный ЦМВ-инфекцией илеоколит — самое частое кишечное проявление СПИДа. Клинически выраженный цитомегаловирусный проктит проявляется тенезмами, диареей, меленой или выделением неизмененной крови с каловыми массами, сопровождается снижением массы тела. Эндоскопически заболевание может проявляться как подслизистыми кровоизлияниями и эритематозными пятнами, так и множественными обширными глубокими язвами.

Читать далее Поражение прямой кишки и перианальной области при цитомегаловирусной инфекции

Стеноз анального канала

Стеноз анального канала может быть как структурным, так и функциональным. Это деление подразумевает наличие морфологического стеноза, который представляет собой патологическое постоянное сужение анального канала, связанное с определенной степенью функциональной непроходимости на этом уровне. В отличие от спазма анального канала, возникающего вторично при болезненных поражениях (часто встречается при анальных трещинах) или при функциональных нарушениях дефекации, при стенозе анус во время исследования остается податливым и растяжимым.

Читать далее Стеноз анального канала