Хламидии — мелкие внутриклеточные микроорганизмы, относящиеся к бактериям. С хламидийной инфекцией связывают целый ряд клинических проявлений, включая цервицит, негонококковый уретрит и проктит. В настоящее время это самая частая инфекция, передающаяся половым путем, а приблизительное число инфицированных в США превышает 3 млн. Симптомы заболевания возникают за счет воспаления пораженной слизистой оболочки. Из 15 известных иммунных типов Chlamydia trachomatis проктит вызывают серотипы D и К.
Поражение прямой кишки при хламидиозе обычно проявляется лихорадкой, недомоганием, анорексией, головной болью, поражением суставов, тенезмами, болью в прямой кишке, а также слизистыми или кровянистыми выделениями из прямой кишки. При ректороманоскопии обычно выявляют выраженный неспецифический гранулематозный проктит с гиперемированной хрупкой слизистой оболочкой с изъязвлениями. В более поздние сроки могут возникать стриктуры или объемные образования, хотя эти изменения более типичны для женщин. Микроскопия слизистой оболочки прямой кишки, полученной при биопсии, позволяет выявить признаки инфекционного проктита: криптогенные абсцессы, инфекционные гранулемы и гигантские клетки. Поскольку хламидии — облигатные внутриклеточные микроорганизмы, попытки получения культуры из содержимого прямой кишки обычно безуспешны, а реакция связывания комплемента может оказаться отрицательной. Самое чувствительное серологическое исследование — микроиммунофлюоресцентный анализ, который в последнее время становиться все более доступным. При невозможности выполнения указанного исследования диагноз можно подтвердить бактериологическим методом. Для этого выполняют биопсию участка воспаленной слизистой оболочки под прямым зрительным контролем, переносят материал в фосфатном буфере с сахарозой на льду для немедленного заражения клеточной культуры. Титр противохламидийных антител, который определяют в реакции связывания комплемента, составляет 1:80 или больше. Повышение титра антител обычно происходит через 1 мес после заражения или позже. Однако низкий уровень антител не должен становится краеугольным камнем достоверной диагностики, поскольку для подтверждения диагноза необходимы положительные результаты микроим- мунофлюоресцентного анализа или исследования клеточной культуры.
Заболевания, вызванные Chlamydia trachomatis, обычно поддаются лечению доксициклином (по 100 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней) или эритромицином (по 500 мг внутрь четыре раза в день в течение 7 дней) или азитромицином (по 1 г однократно). При тяжелом проктите можно проводить шестимесячный курс лечения доксициклином по 2 капсулы в день. Обычно после лечения нет необходимости в повторном культуральном исследовании, однако все сексуальные партнеры должны получать лечение одновременно.
Среди поздних осложнений хламидийной инфекции могут возникать остаточные стриктуры прямой кишки. Лечение клинически значимых стриктур проводят при помощи трехнедельного курса эритромицина, тетрациклина или доксициклина. Если это не помогает устранить симптомы, единственным способом лечения остается иссечение слизистой оболочки с сохранением сфинктера заднего прохода.
Венерическая лимфогранулема (паховый бубон) возникает в результате инфицирования серотипами L1—3 Chlamydia trachomatis. После инкубационного периода продолжительностью 1—4 нед возникают мелкие везикулярные высыпания. Эти поражения быстро исчезают, но при этом начинают увеличиваться паховые лимфатические узлы, которые приобретают вид крупных плотных образований с гиперемией кожи над ними. Эти проявления сопровождаются недомоганием, отсутствием аппетита, лихорадкой, головной болью, болезненностью в суставах. Хроническое воспаление лимфатических узлов может приводить к лимфедеме, а в запущенных случаях могут возникать стриктуры прямой кишки. Диагноз подтверждают реакцией связывания комплемента или более чувствительным микроиммунофлюоресцентным анализом. Лечение включает назначение доксициклина (внутрь по 100 мг два раза в день в течение 21 дня) или эритромицина (по 500 мг четыре раза в день в течение 21 дня).