Операция трансоссального тенодеза по Чаклину применяется в случае деформации стопы при повреждении седалищного нерва.
При этом имеются ввиду не мелкие повреждения седалищного нерва, в виде, например, случайной инъекции в него, а крупные травмы, которые могут возникнуть при переломах, огнестрельных ранениях, ДТП.
Чтобы избежать ДТП и возможных тяжелых травм, надо серьезно отнестись к изучению правил дорожного движения. Чтобы отлично подготовиться и сдать ПДД экзамен в 2015 году много не надо, просто сесть и выучить, созданы даже специальные сайты с билетами ПДД онлайн.
Ход операции трансоссального тенодеза
Продольным разрезом спереди нижней трети большеберцовой кости обнажают сухожилия разгибателей, прежде всего толстое сухожилие tibialis anterior. Сильно подтягивая его дистальный конец, удается достигнуть разгибания стопы с установкой ее в положение varus.
Одновременно обнажают лежащее рядом более тонкое сухожилие m. extensor hallucis longus, латерально расположенное более толстое сухожилие m. extensor digitorum longus. Энергичным подтягиванием последнего удается придать стопе большую степень разгибания и одновременно устранить положение varus, вызванное натяжением сухожилия m. tibialis anterior.
Прежде чем фиксировать сухожилия, необходимо добиться полной коррекции деформации путем удлинения ахиллова сухожилия, клиновидной резекции стопы, операции тройного артродеза.
Затем сухожилие m. tibialis anterior поперечно рассекают ближе к переходу в мышечную часть. После отслойки периоста в нижней трети большеберцовой кости фрезой или маленьким желобоватым долотом делают в поперечном направлении один над другим два канала. Их удобнее проводить ближе к кортикальному слою и делать достаточной ширины, чтобы свободно можно было провести через них сухожилия. При помощи тонкого зонда или иглы Дешана конец сухожилия m. tibialis anterior, прошитый толстым шелком, проводят через нижний канал и, сделав петлю, сшивают с его периферическим отрезком.
В момент сшивания чрезвычайно важно произвести максимальную коррекцию стопы и сильно натягивать сухожилие ниже отверстия, чтобы облегчить наложение шва.
Через второй канал проводят аналогичным образом и подшивают сухожилие m. extensor digitorum longus. При сильном подтягивании сухожилия стопа, находившаяся до того в положении varus, приобретает правильную установку, удерживаясь, как двумя вожжами, сухожилиями tibialis anterior, extensor digitorum longus.
Сухожилие m. extensor hallucis longus, подтягивая, подшивают к сухожилию общего разгибателя пальцев. После укрепления сухожилий в канале поверх них сшивают fascia cruris вместе с периостом. Накладывают глухой шов на кожу и на 2—3 недели заднюю гипсовую шину.
В дальнейшем в течение года больные пользуются ортопедической обувью с узким жестким задником или полукорсетом.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.