Кашель — одна из самых частых жалоб, особенно в осенне-зимний период. У кашля много причин: это нетяжёлые заболевания, но кашель может оказаться и первым проявлением туберкулёза или рака лёгких.
Следует помнить, что кашель — это защитная реакция, направленная на удаление из дыхательных путей инородных частиц.
Кашель может сопутствоватьбольшому количеству заболеваний, основные причины кашля у детей и взрослых могут различаться.
Кашель — один из симптомов болезней органов дыхания, но он может развиться при заболеваниях сердечнососудистой системы и др. Несомненно, своевременный диагноз является основным ключом успешной терапии кашля.
Кашель может иметь различный характер. Если кашель кратковременный, то это может быть проявлением норм защитной реакции. Но, чаще кашель свидетельствует о наличии болезни.
Ряд лекарственных средств используемых для лечения пациентов с жалобами на кашель, в соответствии с Постановлением МЗ РБ № 1 от 17.02.2006 г. «О внесении изменений и дополнений в Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 мая 2005 г. № 11» относится к безрецептурному отпуску. Следовательно, провизор имеет право самостоятельно рекомендовать эти лекарственные средства пациенту. Для правильного выбора лекарственного средства при кашле провизору необходимо уточнить ряд вопросов:
Как давно появился кашель? Если более 3 недель назад, то направьте пациента к врачу.
Отходит ли мокрота? Если отходит — кашель продуктивный, влажный; если нет — сухой.
Основными причинами сухого, навязчивого, непродуктивного, изнуряющего кашля может быть: ОРВИ, вдыхание раздражающих веществ, рак лёгкого, плеврит, туберкулёз лёгких, наличие инородного тела (чаще у детей), коклюш.
Основная цель лекарственной терапии — подавление кашля, так как кашлевая реакция оказывает изнуряющее действие на пациента. С этой целью можно рекомендовать ненаркотические противо- кашлевые ЛС: глауцин (глаувент), бутами- рат (синекод), окселадин (тусупрекс, пак- селадин).
Нередко непродуктивный кашель может быть обусловлен воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. Такая ситуация характерна для фарингита, тонзиллита, ангины. Для уменьшения клинических симптомов можно предложить противокашлевые средства периферического действия, которые тормозят кашлевой рефлекс за счет снижения чувствительности рецепторов трахеобронхиально- го дерева: преноксидиазин (либексин), ацетиламинонитропропоксибензен (фали- минт) или комбинированные противокаш- левые ЛС, содержащие растительные экстракты. Эти лекарственные средства сочетают противокашлевой, муколитический, бронхолитический, отхаркивающий эффекты: бронхолитин, стоп-туссин, Доктор Мом пастилки.
Наиболее часто непродуктивный кашель беспокоит пациентов с острыми инфекциями нижних дыхательных путей — острый трахеит или острый бронхит. Серьезным заболеванием есть трахеит лечение которого зачастую сложно и длительно.
При выборе ЛС необходимо помнить, что основная цель терапии — увлажнить слизистые оболочки, стимулируя секрецию мокроты. Для этих целей можно предложить ингаляции растворами гидрокарбоната натрия, бен- зоата натрия, хлорида аммония или растительными экстрактами травы чабреца, корневищ с корнями девясила. А также растительные препараты комплексного действия на респираторный тракт — супприма- бронхо. Они стимулируют секрецию желез, оказывают бронхолитическое действие.
При использовании ненаркотических ЛС центрального действия возможно понижение АД, а сложный состав растительных препаратов может вызвать аллергические реакции. Эти препараты применяют с осторожностью у детей до 3-х лет.
Если у пациента имеется кашель с жидкой мокротой (может иметь место при ОРВИ, бронхите, пневмонии) вам необходимо предложить ЛС, стимулирующее выведение мокроты. Выбор здесь значительный. В первую очередь это отхаркивающие ЛС резорбтивного действия — трава чабреца, плоды аниса обыкновенного, эфирные масла (мяты,фенхеля и др.), туссамаг, анисовое масло Доктор Тайсс, калия йодид, натрия гидрокарбонат. Указанные ЛС всасываясь в кишечнике, выделяются слизистой оболочкой и стимулируют секрецию желез, способствуя отделению мокроты. Среди ЛС, обладающих рефлекторным действием, возможно, использование ЛС растительного происхождения: трава термопсиса, корень солодки, синюха голубая, побеги багульника болотного и т.д.; синтетические ЛС: терпингидрат, натрия бензоат или комбинированные препараты: стоптуссин-фито, Доктор Тайсс сироп с подорожником, микстура от кашля сухая. Для стимуляции отхож- дения мокроты можно использовать муко- литики — ЛС, уменьшающие вязкость мокроты. В данной группе приоритет можно отдать производным алкалоида визицина: амброксол (лазолван, медовент, абросан, анавикс, ха- ликсол) или растительным ЛС комплексного воздействия на респираторный тракт — доктор Мом сироп.
При кашле с густой трудно отделяемой мокротой (хронический бронхит, бронхиальная астма) необходимо разжижать мокроту и стимулировать отхаркивание. Такие эффекты характерны для муко- литиков, влияющих на реологические свойства (вязкость и эластичность) слизи, в частности, ацетилцистеин (флуимуцил, ацецекс-фарма, ваден, АЦЦ, мукофлуид 200, ацетилцистеин-ФС), карбоцистеин (мукосол, флудитек, муколитин-фарма). Возможно в такой ситуации применение ЛС, стимулирующих образование трахеоб- ронхиального секрета пониженной вязкости, изменяющих секрецию гликопротеи- нов слизи, активирующих синтез и секрецию сурфактанта. Выше указанными эффектами обладают производные алкалоида визицина амброксол (лазолван, медовент, амбросан, анавикс, халиксол) бромгексин (флегамин, мукокар, солвин, бронхосан).
Одновременное сочетани муколити- ков и противокашлевых ЛС может приводить к застою мокроты в дыхательных путях. Применение ацетилцистеина с антибиотиками (ампициллином, амфотерици- ном В, тетрациклином (исключая докси- циклин) может привести к взаимодействию с тиоловой группой, поэтому интервал между приемом должен составлять не менее 2 часов. Производные визи- цина могут увеличить проникновение антибактериальных средств (амоксициллин, макролиды, доксициклин) в дыхательные пути. Бромгексин несовместим со щелочными растворами. Амброксол противопоказан в I триместре беременности.
Назначение отхаркивающих ЛС при сухом кашле может приводить к его усилению. Необходимо помнить, что растительное происхождение еще не означает полной безопасности применения у ребенка. Отхаркивающие средства рефлекторного действия противопоказаны при язвенной болезни . Анис и душица обладают достаточно выраженным слабительным эффектом.
ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Левожелудочковая недостаточность, возникающая на фоне ишемической болезни сердца может проявляться кашлем. При этом кашель сопровождается отделением мокроты, нередко с примесью крови. Необходимо обратить внимание на наличие признаков сердечной недостаточности (одышки, отеков).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является частой патологией в популяции. Одним из симптомов есть непродуктивный кашель. Типичной симптоматикой есть боль и чувство жжения в подложечной области, изжога, особенно утром.
Так же причинами кашля могут быть психические нарушения и симуляция . Такой кашель характеризуется непродуктивностью, возникает в стандартных для больного ситуациях . Ожидание кашля провоцирует его появление.
ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Ингибиторы АПФ — одна из частых причин «лекарственного» кашля. Частота подобного эффекта достигает 20% среди больных, принимающих ингибиторы АПФ. Чаше кашель возникает у женщин. Развитие кашля возможно при приеме препаратов из группы ингибиторов АПФ. В ряде случаев кашель может возникать при приеме бета-блокаторов. Исчезновение кашля после отмены медикаментов позволяет считать, что кашель имеет в этой ситуации лекарственное происхождение. Прием цитостатиков сопровождается развитием пневмосклероза, и, как следствие, появлением кашля.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.