Среди всей патологии органа зрения заболевания роговой оболочки глаза (РОГ) занимают одно из ведущих мест. Несмотря на наличие многочисленных средств и методов лечения, заболеваемость населения болезнями РОГ по прежнему остается довольно высокой . Актуальность проблемы заключается также в том, что в исходе заболевания у пациента часто наблюдается значительное снижение зрения или даже полная слепота . Поэтому необходимы дальнейший поиск и разработка современных высокоэффективных методов лечения патологии роговицы . Если вы живете в Санкт-Петербурге, то лучше всего покупать контактные линзы здесь.
РОГ располагается в переднем отделе глазного яблока, и традиционно ее лечение включает прежде всего местную (локальную) терапию. В офтальмологии с этой целью применяют глазные капли и мази . Однако современными исследователями подчеркиваются недостаточная всасываемость и малая концентрация медикамента, поступающего в ткани глаза при этих методах введения, происходящие вследствие мигательного движения век и вымывания медикамента рефлекторно выделяющейся слезной жидкостью . Одним из возможных способов увеличения времени воздействия медикамента на глаз является аппликация мягких контактных линз (МКЛ),
пропитанных лекарственным веществом . Они удлиняют время воздействия лекарственного препарата на роговичную ткань, а также защищают роговую оболочку глаза от повреждающих факторов внешней среды, оказывая бандажное действие.
Для изучения новых аспектов применения мягких контактных линз с терапевтической целью нами был разработан метод аппликации кон-тактной линзы на пораженную роговицу в комбинации с заложенной под нее глазной мазью. Данный способ позволял удержи-вать лекарственный препарат на поверхности РОГ и обеспечивал таким образом длительную поддержку терапевтической дозы медикамента на пораженном участке роговицы. Апробирование указанного метода и изучение его эффективности стали целью настоящей работы.
Были обследованы больные с воспалительными заболеваниями роговицы вирусной и бактериальной этиологии, сопровождавшиеся её изъязвлением, находившиеся на стационарном лечении в Республиканской клинической офтальмологической больнице. В клиническую группу вошли 139 человек (139 глаз), мужчин было 75, женщин — 64. Возраст больных составлял 18 — 75 лет. Среди них были пациенты с герпетическим поверхностным кератитом (ГПК), бактериальным кератитом (БК), герпетическим стромальным кератитом (ГСК), герпетическим и бактериальным кератоувеитами (ГКУ и БКУ). В основную группу, получавшую лечение с применением терапевтических мягких контактных линз, вошли 66 больных (66 глаз), в контрольную (традиционный метод лечения) — 73 (73 глаза). Распределение больных по нозологическим формам заболевания роговой оболочки представлено в табл. 1. Возрастно-половой состав больных, форма и тяжесть заболеваний в обеих группах были примерно одинаковыми.
В качестве терапевтических мягких контактных линз использовали гидрогелевые линзы с 38% влагосодержанием, под которые помещали препарат в мазевой форме и апплицировали на роговицу. Подбор, адаптация и стерилизация мягких контактных линз производились в соответствии с общепринятыми в контактной коррекции правилами . Линзу оставляли на пораженном глазу в течение 8 часов ежедневно. Всем больным при поступлении в стационар проводили офтальмологическое обследование: визометрию, офтальмометрию, определение чувствительности роговицы, биомикроскопию с флюоресцеиновым тестом, прямую и обратную офтальмоскопию. Лечение в основной и контрольной группах было местным, при этом назначали антибактериальные (при герпетической этиологии — противовирусные) глазные капли и мази (1% тетрациклиновая и эритромициновая мази, 3% глазная мазь «Ацикловир»). В тяжелых случаях водные растворы антибиотиков (ципрофлоксацин) и противовирусных средств (интерферон, полудан) вводили подконъюнктивально по 0,5 мл. На глаз также инстиллировали дезинфицирующие средства (сульфацетамид, пиклоксидин) и мидриатики (атропин 0,1%). В особо тяжелых случаях (ГЯ, ГКУ, БКУ) местное лечение сочетали с общим — больные получали «Ацикловир» внутрь при ГКУ в/м или в/в инъекции антибиотиков широкого спектра действия при ГЯ, БКУ (цефтриаксон). Системное лечение в обеих группах включало, кроме того, противовоспалительные (диклофенак), десенсибилизирующие (хлоропирамин) и иммуностимулирующие (пирогенал, гистаглобулин) препараты. Для объективной оценки эффективности использования мягких контактных линз в лечении больных с поражением роговицы наблюдали за ходом воспалительного процесса, временем купирования роговичного синдрома, скоростью эпителизации язвенного дефекта, рассасывания инфильтрата, а также остротой зрения в начале и исходе заболевания.
Анализ полученных данных показал, что при поступлении в стационар роговичный синдром разной выраженности наблю-дался у всех 139 человек. В группе больных с ГПК, получавших лечение традиционным способом, роговичный синдром купировался через 12,3±1,5 дня, а у пациентов из основной группы — в 2 раза быстрее, т.е. через 6,3±1,2 дня . В случаях глубоких (стромальных) кератитов, а также при вовлечении в воспалительный процесс сосудистого тракта глаза роговичный синдром тоже исчезал достоверно быстрее там, где лечение производилось с использованием мягких контактных линз.
Аппликация мягких контактных линз на пораженный глаз уже с первых часов ношения устраняла болевой синдром, который, как правило, сопровождает изъязвление роговицы любой этиологии и отягощает общее состояние больного. Таким образом, использование терапевтических мягких контактных линз не только позволяло увеличить продолжительность воздействия глазной мази на роговую оболочку, но защищало ее от раздражающего воздействия факторов внешней среды (свет, мигательные движения век и т.д.).
При анализе скорости эпителизации дефекта роговой оболочки было установлено, что в тех случаях, когда терапия проводилась с применением мягких контактных линз, эпителизация у больных основной группы наступала быстрее, чем в контрольной. Кроме того, при вирусных поражениях роговицы эффект получался более выраженный. Например, полная эпителизация роговой оболочки при ГПК в основной группе завершалась через 11,0±1,0 дня.
В целом, полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности предложенного метода лечения воспалительных заболеваний РОГ терапевтическими мягкими контактными линзами по сравнению с традиционными способами, что позволяет рекомендовать его к внедрению в клиническую практику.
ВЫВОДЫ
1. Применение терапевтических мягких контактных линз при заболеваниях роговицы эффективно устраняет болевой роговичный синдром уже с первых часов ношения не вызывая осложнений.
2. Использование терапевтических мягких контактных линз у больных с воспалением роговицы сокращает по сравнению с традиционными методами лечения время купирования роговичного синдрома на 4,2 дня, ускоряет эпителизацию роговицы на 4,8 дня и резорбцию инфильтрата в среднем на 4,4 дня.
3. Терапевтические мягкие контактные линзы могут быть рекомендованы для комплексного лечения вирусных и бактериальных поражений роговицы, сопровождающихся ее изъязвлением.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.